抗凝药物简介(2010-1-10).ppt

北京肿瘤医院ICU 杨 勇 ;正常血液循环;;血栓形成的高危因素;动脉系统血栓形成 高度依赖血小板 抗血小板+抗凝治疗 心腔内血栓形成 对血小板依赖介入动静脉之间 高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗 静脉系统血栓形成 对血小板依赖较低 抗凝治疗为主;抗凝药物;华法林作用机制;华法林药代动力学;华法林治疗用途;华法林用法用量：;与肝素重叠使用的原因：;与普通肝素重叠抗凝;与低分子肝素重叠抗凝;华法林应用指南;禁忌症;副作用;影响华法林作用的药物分类;影响华法林作用的药物分类;降低抗凝作用的药物 与降低口服药物吸收的药物合用，如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的：免疫抑制剂如硫唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等 机理不详的：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶 ;药物－食物相互作用;15 5;华法林治疗总原则;抗凝药物;普通肝素;普通肝素;普通肝素用法;不良反应;禁忌症;临床应用监测参数;抗凝药物;低分子肝素（LMWH);依诺肝素（克赛）;确切静脉血栓形成的治疗： 1 mg/kg体重，每12 hr 皮下给药，持续10天 体外循环 ： 透析前给予单一剂量：1mg/kg体重。以上剂量已足够4hr的透析疗程（除非纤维蛋白环形成），如需延长透析时间，每小时须追加上述剂量的1/4 不稳定性心绞痛和非Q波心梗 ： 发病24hr内开始每12 hr 按1mg/kg体重皮下用药，持续6－8天，至临床症状稳定。 ;那屈肝素（速碧林）;血透用药： 每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量，对无出血危险的患者，据体重使用下列起始剂量（50kg--0.3ml,50-69kg—0.4ml,=70kg—0.6ml） 若血透4hr,再根据病情予以小剂量;那屈肝素（速碧林）;LMWH禁忌;使用LMWH注意监测：;肝素诱导的血小板减少症(HIT)的作用机理;抗凝药物;磺达肝癸钠;磺达肝癸钠;磺达肝癸钠;抗凝药物;　;磺达肝癸钠显著减少骨科大手术后DVT/PE的发生;磺达肝癸钠具有更大的应??空间;抗凝药物;利伐沙班（拜瑞妥）