抗菌药物合理应用与管理(赣榆区人民医院).ppt

抗菌药物临床应用与管理;根本原因;2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）;2007年与2010年鲍曼不动杆菌耐药率（%）比较;2011年世界卫生日主题; 科学管理 合理应用;内容;一、抗菌药物临床应用指导原则关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知国家卫生和计划生育委员会（国卫办医发〔2015〕43号）原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 ;1、应用基本原则;;预防使用的原则： 内科及儿科预防使用：1：预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2：预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药达不到目的。3：患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。4：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 ： ; 外科手术预防使用： 目的---预防切口、手术部位、可能的全身感染 原则---清洁手术：不用，清洁—污染手术：需用，污染手术：需用。 选择---切口：金葡菌手术部位：术野可能的污染菌时间： 术前0.5—2小时 ;特殊病生理使用的原则 肝肾功能不足 老年人 新生儿 妊娠者;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 ;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 ;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 ;2、使用管理;; 3、抗菌药物的适应症和注意事项 4、各类细菌感染的治疗和病原治疗 ;二、 38号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号?;围术期预防用药： 一般原则： 品种：头孢唑啉或头孢拉定等 时机：术前0.5-2小时 麻醉时 时间：24小时 ;;注： Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;喹诺酮类使用： 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染 证据用药： 药敏和耐药结果 ;三、抗菌药物临床应用管理办法;罚则;第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果 的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当 理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其 处方权和药物调剂资格。;法律责任;四、抗菌药物分级管理制度;处方权限： 特殊级：经抗菌药物管理工作组指定的专业技术 人员会诊同意后由副高及以上处方权医 师开具 （不得在门诊使用） 限制级： 主治医师及以上 非限制级：医师 因抢救