护理工作核心制度2017年新.docx

一、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、医嘱应做到“三班四核对”，核对后有记录并签名。 2、有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。 3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，并保留用过的安瓿，两人核对后再弃去。 （二）服药、注射、输液等给药查对制度 1、服药、注射、输液等给药时严格执行三查八对一注意： （1）三查：给药前、给药中、给药后查。 （2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效效期。 （3）一注意：注意用药中、后的反应。 2、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶/袋有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。 3、备药后必须经第二人核对无误后方可执行。 4、易过敏药物，使用前应询问病人有无药物过敏史；使用毒、麻、限剧药时，用后保留安瓶并记录。 5、使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。 6、发药或注射时，如病人提出疑问应再次核实确认，并向病人解释后方可执行，必要时与医生联系。 （三）输血查对制度 1、抽交叉配血查对 （1）抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住院号。 （2）抽血时双人持贴好配血条形码的试管，到床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型，核对无误后抽血。 （3）抽血后双人再次共同确认患者床号、姓名、住院号、血型并双签名。 （4）严禁同时采集两个患者的血标本。 2、输血查对 （1）输血前：双人核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、 住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名。 （2）输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方可输入。完成输血操作后，再次核对确认无误后双签名。 （3）输血中：严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。 （4）输血完??：保留血袋、输血器24小时，以备必要时送检。 （四）饮食查对 1、根据医嘱核对病人床头饮食卡。 2、发治疗饮食时，查对饮食卡与实际饮食是否相符。 （五）手术病人查对 1、接病员时，手术室与病房共同核对手术病人科别、床号、姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标识、术前准备完成情况、术前用药、术中用药、病人影像检查资料等。 2、麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法等。 3、凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝合后清点所有敷料和器械数。 （六）消毒供应中心查对 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对名称、灭菌有效期、灭菌指示带变色情况、外包装质量。 3、清点器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 二、值班、交接班制度 1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。 2、按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品并记录，接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录,整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。 4、值班、交接班中如发现病情、治疗、物品、药品交接不清时，应立即查实、确认。接班时发现的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 5、各班交接班时均需进行书面、口头、床边交接。 6、交接班内容： （1）病房日志：住院病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、特级或一级护理数。 （2）对新病人、重危病人、手术病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。 （3）各种检查、标本采集情况及准备情况。 （4）常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器等的数量。 （5）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。 7、床边交接班内容： （1）病情。 （2）输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿。 （3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等。 （4）检查各种导管是否在位、通畅，观察引流液的颜色、性状和量。 （5）检查敷料包扎、渗出情况。 （6）专科需特殊观察的内容。 （7）床单位是否整洁、干燥。 附：交接班者应做到十个不交不接： （1）交接班双方工作衣帽不整齐不交不接； （2）本班工作未完成不交不接； （3）为下班准备工作未做好不交不接； （4）输血、输液