全膝关节置换术后康复护理.ppt

全膝关节置换术后康复护理 外八病区 陈思雨;膝关节的解剖;膝关节解剖;髌股关节;胫股关节;膝关节的解剖;前、后交叉韧带;ACL/PCL的作用;内、外侧半月板;润滑作用 适合关节面 吸收震荡 稳定膝关节 ;胫、腓侧韧带;胫、腓侧韧带;作用膝关节肌肉解剖;作用膝关节肌肉解剖;膝关节周围的肌肉;正常： 骨性结构、半月板、韧带等 置换后： 缺如：半月板、韧带、滑囊等 ;将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。;;人工膝关节的构造;手术过程;手术过程;手术过程;骨水泥;安装假体;术后;手术;手术;手术;人工关节;人工关节;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;手术适应症;禁忌症;感染 膝关节周围肌肉瘫痪 膝关节长时间骨融合者 ;缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能;全膝关节置换术后的护理;; 术后护理;（2）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （3）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。 (4）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物. ;(3)做好管道护理和预防褥疮。 （4）防止呼吸道感染。 （5）心理护理。 ;护理要点;人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 ;常 见 并 发 症;术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。; 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 ; 1、尿管的护理，尿管???好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 ;2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。;3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 ;血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人;较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 ;人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。 ;术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 ;疼 痛;评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。 镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵 ;深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。;临床表现及观察;术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等） 应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带 ; 护理措施 （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识， 术后注意事项。 （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。 （3）术后早期并发症的观察及预防： a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。 ;b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。 C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 d 骨折：