内科学——心力衰竭.ppt

;;;;; 定 义;分 类;; 心功能NYHA分级; ;心排血量;诱因;; 二、心室重塑 三、舒张功能不全 四、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（ANP，BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（AVP） 3. 内皮素（endothelin） 4. 细胞因子 ;;临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2亢进 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;;右心衰竭;2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 ;;;; 实验室检查; 影像学检查; 有创性血流动力学检查;诊断标准;鉴别诊断;; 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 药物治疗：？？？;;;;利尿剂;皮质;利尿剂的作用;;;; ;;;ARB; ;对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽)者，可选用ARB 同ACEI一???，ARB也能产生低血压、肾功能恶化和高血钾;ACE; ;醛固酮受体拮抗剂;β受体阻滞剂 ;β阻滞剂的应用指征;β受体阻滞剂 ;;减慢速度;; ;ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗，特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;急性心力衰竭扩管剂适应证;常用扩管剂药物;;;地高辛血流动力学作用;; ;;;; ;多巴胺及多巴酚丁胺; ;;;心脏起搏器再同步化治疗（CRT) ;心脏移植 左心室辅助装置 ;;;卸下部分货物;减慢速度;;;;急性心力衰竭;急性心力衰竭;临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音 ;;同一患者治疗前后胸片比较;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 氨茶碱、皮质激素 机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管 血液滤过（CVVH）;收缩和舒张功能不全的比较;舒张性心功能不全的治疗;;复习思考题;谢谢！;