冠脉介入治疗的基本器械选择_一_.pdf

专题 ( 心血管介入 ) Thematic Forum(Cardiac Intervention) 技术 冠脉介入治疗的基本器械选择(一) 陈韵岱 首都医科大学附属北京安贞医院 ( 北京 100029) Basic Equipment Used in Coronary Intervention (1) CHEN Yun-dai Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Sciences (Beijing 100029) 文章编号：1006-6586(2007)04-0001-11 中图分类号：R654.2 文献标识码：A 冠脉介入技术发展至今日，随着上世纪 70 年代始 创的经皮冠脉腔内球囊成形术 (PTCA) 和 90 年代冠脉 支架术的开展，以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、 放射治疗及药物涂层支架，每一项技术都离不开新器 械的发明和应用，重要的是，大量的临床经验表明上 述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和 应用，因此，心脏介入医生对器械性能、特点及适用 范围的熟悉情况，显得越来越不容忽视。 图1 Judkins导管的特点 1 导引导管(Guiding Catheter) 导引导管是冠脉介入治疗的传送通道，是手术成 功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、 监测血流动力学及注射造影剂等 4 方面的作用，能否 顺利完成手术，术者对各种导引导管结构、性能和血 图2 导管三层结构 管病变特点的了解是非常重要的。 1.1 导引导管的结构及性能参数 1.1.1 结构：大多数的导引导管为例分为四段、三层。 (1) 四段：超软的 X 光可视头端 ( 也称谓安全区 )、柔 软的同轴段 ( 柔软区、传送区 )、中等硬度的抗折段 ( 支 撑区 ) 及牢固的扭控段 ( 扭控区、推送区 )。 (2) 三层：最外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决定了一 种导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中 层是由 12~16 根钢丝编织结构，使导管腔不会塌陷并 图3 导管的节段性 抗折断，不同产品的编织方式不同??如 Cordis –Vista 形成。有的厂家还在导引导管的尖端加一节“软帽头” 导引导管钢丝形状是一圆一扁交替编织，而 Medtronic- 以减少导引导管对冠脉开口的损伤。 Zuma 导引导管是由扁平钢丝编织而成的，因此在金属 1.1.2 性能参数：由上述各部分的材质及钢丝编织方式 截面积等同的情况下，Zuma 导引导管的内腔大、较柔 的不同可提供不同的性能，表现为导引导管的支持力、 软、支持力较小。最内层为尼龙 PTFE 涂层，以减少导丝、 顺应性、内径大小、扭控性及抗折性 ( 安全性 )。 球囊、支架与导引导管内腔的摩擦阻力，并预防血栓 收稿日期：2007-03-13 作者简介：陈韵岱，主任医师