前列腺癌解读.ppt

前列腺癌解读;手术范围：前列腺、双侧精囊及输精管壶腹段、膀胱颈部 方式：开放（耻骨后或经会阴）、腹腔镜和机器人辅助下腹腔镜 20世纪初Young首先经会阴根治术，而Millin 则首倡耻骨后入路。1982年，Walsh等首先描述背侧静脉丛和血管神经束结构，显著减少失血量并改善了尿失禁和阳痿发生率;前瞻随机研究显示，根治术是局限性Pca疾病特异性生存时间受益的唯一治疗方式 耻骨后径路更多地被采用，因该术式能同时进行盆腔淋巴结清扫和评估 ;T1a-T1b期 Pca;大多数T1b期患者将在5年后发生疾病进展，常需采用较积极的治疗。因此，区分开T1a期和T1b期肿瘤至关重要，对残留前列腺组织术后3月行系统性穿刺活检将有益于此 T1b期患者预期寿命超过10年有根治术指征。在较彻底的TURP术后几乎很少的前列腺组织残留，施行根治术非常困难，外照射放疗可作为替代治疗;T1c期 Pca;一些研究者建议结合穿刺活检信息。当仅有1针或少数针数阳性以及阳性穿刺比例仅限于1针，则检出发现为无临床意义Pca可能性较大，前提病灶应为低Gleason分值 对于肿瘤更可能为无临床意义者，坚持随访似乎更合理。然而，通常对于T1c其患者建议行根治术，在大多数该期患者瘤灶都具有临床意义;T2期 Pca;器官局限性Pca根治术后控瘤效果;T3期 Pca;外科治疗局部晚期Pca仍存在争议，但已显示具有一定地位。cT3肿瘤的临床过度分期相对常见，并已占13-27%比例 33.5-66%切缘阳性率，并有7.9-49%淋巴结有转移。因此，56-78%最初采用手术治疗的患者最终还需辅助/挽救性放疗或内分泌治疗 其5年、10年和15年总生存率以及癌症相关生存率已超过单独运用放疗，与放疗联合辅助内分泌治疗相比结果无显著差异 对前列腺切除术野的辅助放疗改善了生化及临床无复发生存率，但对总生存率和疾病特异性生存率无改善;目前尚无对T3期Pca各种治疗的随机临床研究。cT3 Pca根治术后5年总的无PSA复发生存率大约为50%。Gleason分值显著影响疾病进展。另一方面，精囊受侵，淋巴结阳性，手术切缘阳性和高PSA值是无PSA复发生存率的独立预测因素 临床过高分期(pT2)以及肿瘤切实病理为pT3a,的患者能从此种治疗选择中受益。目前存在的问题在于术前选出无淋巴结转移和精囊受侵的适合手术病例;总结 ;淋巴结状况;对于根治术后LN(+)患者，建议采用辅助内分泌治疗 最准确的评估淋巴结受累范围分期方法是采用手术行盆腔淋巴结清扫(LND)。对可能局部晚期的病例行LND，但在下述方面仍存在争议：指征、范围及疗效、并发症;LND指征和范围;淋巴造影显示前列腺淋巴引流不仅至闭孔和髂外淋巴结，还可至髂内和骶前淋巴结 施行扩大LND (eLND)可清除这些解剖区域的所有淋巴结，与限制性LND（平均8～10个）相比eLND清出淋巴结数（平均20个）明显更多 PSA值10 ng/mL、Gleason分7患者，淋巴结阳性率报道为25%。不同的报道提出19-35%的阳性淋巴结专门发生在传统的限制性LND区域以外;除分期作用，eLND可能起治愈作用，或至少对有限定的淋巴结转移亚群患者是有益的 对于标准的eLND应平均清除至少20枚淋巴结 然而目前有淋巴结转移还是被视为全身性转移的征象。无论何时出现淋巴结转移，预后将更差并建议行全身性治疗;新辅助、辅助内分泌治疗和根治术;较明确的禁忌症：包膜外侵犯的高风险，如任何cT3期及cT2c期、Gleason分 7或保留神经侧一针以上的活检Gleason分7。如对术后肿瘤残留仍难确定，手术医师应同时切???血管神经束 作为选择之一，术中应用快速冰冻切片将有助于指导作出抉择 早期使用阴茎海绵体内注射治疗有助于改善最终的勃起功能保留率，腓神经移植的有效性尚需进一步的多中心研究检验;根治术的并发症;总结;保留神经手术可尝试用于术前有勃起功能且低风险包膜外侵润患者(T1c, Gleason分7和PSA10 ng/mL)（证据水平：3级） 采取单侧神经保留可作为T2a患者的一种可选择术式（证据水平：4级）;谢 谢