前臂尺_桡骨干双骨折的外科治疗.pdf

2008 年 12 月 生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 第 5 卷 第 6 期 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY .37. 文章编号：swgk2008-06-0084 综 述 与 讲 座 前 臂 尺、桡 骨 干 双 骨 折 的 外 科 治 疗 袁春 苟三怀 前臂尺、桡骨干双骨折是临床上较为常见的骨折，根 丰富，尺桡骨干上 1/3 段有多组肌肉附着，通过非手术外 据骨折特点不同，在临床上有多种治疗方法，本文主要就 固定疗法，常会因肿胀的消退、前臂的旋转运动而使骨折 前臂尺、桡骨干双骨折的不同治疗方法，做一简单叙述。 再移位，形成畸形愈合，因此目前对于尺桡骨干双骨折采 1 伤因和类型 用手术治疗为主。 1. 1 直接暴力 3.2 手术治疗 多为外力直接击打或碾压前臂所致，其特点为骨折线 前臂尺桡骨上、下均形成关节，当尺桡骨双骨折时，如 多在同一水平，可呈横行或粉碎性，伤侧皮肤可见大面积 前臂做旋前旋后的旋转运动，桡骨的两断端常以尺骨为中 淤血、肿胀，甚至皮肤破损，或开放性骨折。 心做一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的两断端可互相 1. 2 间接暴力 扭转，影响骨折端的连接。因此，临床以尺骨的骨折不愈 较常见的为摔倒时，手部撑地，地面的反作用力沿桡 合发生较多，在手术中必须设法防止尺骨的旋转作用，力 骨向上传导，再经骨间膜传至尺骨，骨折线多为斜行，且桡 求固定坚固 [3]，内固定不够坚固者常加用外固定。手术方 骨骨折线高于尺骨骨折线[1]。 式包括切开复位内固定，以及应用外固定架固定。 1. 3 旋转暴力 3.2.1 早期髓内固定 常见原因为前臂卷入高速旋转的机器中，骨折多为螺 二十世纪早期人们曾应用的髓内固定物包括克氏针、 旋形或多段粉碎性 [2]，常合并肘关节损伤，前臂皮肤撕脱 Rush 针、史氏针、V 形钉、Lottes 钉，其共有的缺点是上述 伤，甚至臂丛神经损伤。 内固定物均为直线形，与人体尺、桡骨骨干的解剖特点不 2 诊断 相符合，尤其是不具备桡骨弓处 9.3 度凸向背侧的弧度，因 根据患者外伤史、临床体征以及患肢 X 线片，诊断并 此固定后常出现尺桡骨骨折端的分离，而引起骨折不愈合， 不困难，但有一点要注意的是，行 X 线片检查时，应包