施工工程变更申请单范本.doc

會簽主管： 承辦 EXT：2672 發文 EXT：2672  新建工程設計變更申請單表單編號： XTS0001-01 列印日期： DATE \@ yy/MM/dd 17/04/21 編號: 申請日期： 申請單位執行單位收件日期 申請人員分機號碼 工程名稱 工程性質■追加□追減工程項目■無塵室系統:□排氣□Bulk Gas□電力設計變更項目設備機台Layout變更 設備機台需求變更 廠務系統變更□水系統:□內裝□Special Gas □消防□機械空調:□DI/UPW □Gas Detector □廣播□氣體化學:□RW □Gas Alarm □門禁 □電力:□PCW □Chemical■土木建築□消防:□製程排水□Chemical Drain □其他□土木內裝:其他描述:□其他:設計變更內容說明原因: 完工需求日期專案預算編號追加金额：____ ___ P.O承商：__ ____附件(請附效益說明,並將效益轉為金額說明)□有:共 頁,設計變更通知單□無變更影響□系統中斷 □機台停機 □生產中斷□其他 簽核(請依「分層負責準則」規定簽核)承辦人員覆核主管核決主管備註: