甲状腺功能亢进症[hyperthyroidism.pptVIP

Graves病 ;定义;甲状腺激素;甲状腺激素的生物合成;下丘脑-垂体-甲状腺轴;甲状腺激素的生理功能;甲亢的病因;甲状腺性甲亢;Graves病;GD发病率 ;GD的危险因素;GD的病因-自身免疫;TSH受体抗体（TRAb）;甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）与甲状腺受体结合，其生物效应与TSAb不同，它仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进。 ;甲状腺自身抗体;其它针对甲状腺的自身抗体;GD的病因-细胞免疫;病理;常见临床表现;高代谢综合征;精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思 想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。 消化系统 常有食欲亢进,多食消瘦。老年甲亢病人可有食 欲减退、厌食。由于胃肠蠕动快,消化吸收不良 而排便次数增多,大便一般呈糊状,含较多不消化 食物,少数有脂肪泻。病情重者,可有及肝功能损害,偶有黄疸。;心血管系统;肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等），病变主要累及下肢，有低钾血症，病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病、重症肌无力。 血液和造血系统 周围血白细胞总数减少，淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，可伴发血小板减少性紫癜。;生殖系统系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿 皮肤及肢端表现 胫前粘液性水肿，大多为对称性，早期皮肤增厚、变粗；后期皮肤粗厚，如树皮样，皮损融合，有深沟，下肢粗大似象皮腿。;甲状腺肿;眼征;27;28;29;特殊临床表现;甲亢危象;甲亢性心脏病;淡漠型甲亢;Grave’s眼病;T3型甲亢;亚临床甲亢;GD的诊断 ;诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大，持续一般不超过2个月，此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出，131I检查对鉴别诊断有特殊意义，可发现摄131I率降低，即出现激素与摄131I率分离现象 摄入过量碘，尤其是胺碘酮导致的甲亢时，甲状腺摄131I率亦降低 ;GD的诊断标准 ;鉴别诊断;甲状腺核素显像;正常甲状腺静态显像 ;甲状腺摄锝功能增强 ;甲状腺摄锝功能低下 ;仅热结节显像，周围甲状腺组织不显影。TSH兴奋实验，周围仍无显影的甲状腺组织，要考虑先天性一叶甲状腺缺如或一叶切除；TSH兴奋实验，周围的甲状腺组织显影，则考虑热结节为功能自主性甲状腺腺瘤;药物治疗 抑制甲状腺合成甲状腺激素 放射性碘131Ｉ治疗 131Ｉ释放?射线破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的产生和分泌 外科手术治疗 破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 在甲亢的病因诊断尚未确立之前，抗甲状腺药物治疗应慎重，如需继续进行其他特殊检查，可先给予患者β-受体阻滞剂治疗，以缓解症状。 ;抗甲状腺药物（ATD）治疗 ;ATD的种类;ATD的作用机制;ATD的服药方法和药物选择 ;ATD的剂量与疗程 ;ATD的不良反应 ;粒细胞缺乏症;药物性肝损害;ATD致肝损的临床表现;ATD致肝损的诊断;ATD致肝损的治疗;ATD致肝损的治疗;放射碘治疗（Radioactive iodine, RAI） ;临床适应症及禁忌;治疗方法;并发症;手术治疗;手术治疗前准备;手术治疗的并发症 ;亚临床甲亢治疗 ;甲亢与妊娠;甲亢对妊娠和胎儿的影响 ;甲亢对妊娠???胎儿的影响;妊娠期甲亢的诊断标准;妊娠期甲亢的鉴别诊断;妊娠期甲亢的鉴别诊断;妊娠期甲亢的治疗 ;妊娠期甲亢的治疗;妊娠期甲亢的治疗;妊娠期甲亢的治疗;抗甲状腺药物与哺乳 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU高。 从目前搜集到的文献报告：哺乳期间使用PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天对胎儿甲状腺功能没有明显影响。 应当监测婴儿的甲状腺功能。 ;新生儿甲亢 ;新生儿甲亢 ;新生儿甲亢;甲亢危象抢救;甲亢性心脏病的治疗;浸润性突眼防治;胫前粘液性水肿的防治;病例讨论;体格检查;思考题;谢谢！