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甲状腺激素及抗甲状腺药 ;学习目标 1.掌握丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑的作用、用途和用药注意 2.熟悉碘和碘化物的作用特点、用途 3.了解甲状腺素、放射性碘的应用 ;【甲状腺激素的合成、储存、释放与调节】 甲状腺激素包括甲状腺素（ T4 ）和 三碘甲状 腺原氨酸 （ T3 ） 1.合成 （1)碘的摄取和活化 。 (2）酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(偶联)。 2.储存 腺泡腔中 ;T3：与血浆蛋白结合疏松，是体内甲状腺激素的活性形式T4：与血浆蛋白结合紧密，是体内甲状腺激素的贮存形式，T4需转化成T3才能发挥作用;【常用药物】 甲状腺片和左甲状腺素 【作用和用途】 作用： 1. 维持生长发育 对中枢神经系统和骨骼最明显 2. 促进代谢和增加产热 3. 提高心血管对儿茶酚胺的敏感性 用途： 1.甲状腺功能减退症（呆小??又称克汀病、黏液水肿） 2.单纯性甲状腺肿 ;甲状腺激素类药;甲状腺激素类药; 【 不良反应】 过量可引起甲状腺功能亢进症状。老年和心脏病 者可发生心绞痛和心力衰竭。一旦发生应立即停药， 至少一周后再从小量开始用药。;二、抗甲状腺药; 【作用】 1.抑制甲状腺激素合成 机理：抑制过氧化物酶，从而抑制了I-的活化和碘化酪氨酸的偶联从而减少T3和T4的生成。 特点：显效慢，一般服药1~2周后开始减轻症状，1~3月才能消除症状。 2.丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织脱碘成T3 有利于甲状腺危象的治疗，甲巯咪唑则无此效应。;【用途】： 1.甲亢内科保守治疗 2.甲状腺术前准备 3.甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂） ;硫脲类 ;【不良反应】 过敏反应 消化道反应 粒细胞缺乏症 – 严重不良反应(监测) 甲状腺肿 – 长期用药后，甲状腺代偿增大;【作用及用途】 碘及碘化物可因剂量不同而产生不同作用。 1、单纯性甲状腺肿 用小剂量，可在食盐中加入1/104~ 1/105的碘化钾或碘化钠有效地防止发病。 2、甲状腺功能亢进手术前准备 先用硫脲类控制症状， 再在术前2周用大剂量碘使腺体缩小变硬，以纠正硫脲类所 引起的甲状腺组织增生、变软和充血，以利进行手术。 3、甲状腺危象 用大剂量碘，可抑制水解酶，减少T3、T4释放。同时合用硫脲类和其他综合措施。; 【 不良反应】 1.急性反应 过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及 喉头水肿 2. 慢性碘中毒 3. 诱发甲状腺功能紊乱;β射线→损伤甲状腺实质 γ射线→体表可测到，测甲状腺摄碘功能;【不良反应】 本品剂量较难掌握，易用量过大而致甲状腺功能低下。;一、填空题 1.甲状腺激素包括 和 。 2．目前常用的抗甲状腺药有 、 、 和 等四类 。 3. 单纯性甲状腺肿，宜给予 。 二、选择题 1.甲状腺功能亢进的内科治疗宜用( ) A.小剂量的碘剂 B.大剂量的碘剂 C.甲状腺素 D.甲巯咪唑 E.以上都不是 2.甲亢伴有窦性心动过速的内科治疗最好选用( ) A.小剂量的碘剂 B.大剂量的碘剂 C.他巴唑 D.普萘洛尔 E.甲亢平;3.硫脲类抗甲状腺的主要药理作用是( ) A.影响碘的摄取 B.抑制甲状腺激素释放 C.干扰甲状腺激素???作用 D.抑制甲状腺激素的合成 E.抑制甲状腺激素的分泌 4.小剂量碘剂主要用于防治( ) A.呆小症 B.粘液性水肿 C.单纯性甲状腺肿 D.甲状腺功能亢进 E.甲状腺危象 5.大剂量碘抗甲状腺的主要作用是( ) A.抑制甲状腺激素的合成 B.抑制甲状腺激素的释放 C.抑制免疫球蛋白的合成 D.抑制碘泵摄取 E.抑制促甲状腺激素释放;6.