神经外科护理常规326.doc

PAGE  PAGE 16 神经外科一般护理常规 【护理评估】 （一）术前评估 1.健康史：通过详细询问病史，初步判断发病原因。对于先天性畸形患者，了解其母在妊娠期间有无异常感染、放射线辐射及分娩过程中有无难产等；脑脓肿患者是否存在慢性中耳炎、乳突炎及其他部位感染；脑卒中患者有无高血压、动脉粥样硬化、创伤等病史。 2.身体状况：评估患者生命体征、意识、状态、瞳孔、肌力及肌张力，感觉功能、深浅反射及病理反射等。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状；有无神经系统功能障碍，是否影响患者自理能力，是否容易发生意外伤害；是否有水电解质及酸碱平衡失调；营养状况及重要脏器功能；了解手术方式及各项治疗措施后的效果。评估各项检查结果，包括X线平片、脑血管造影、CT、MRI。 3.心理社会状况：评估患者及家属的心理状况、对疾病及其手术治疗的了解程度。 （二）术后评估 1.评估手术方式麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置目的及引流情况。 2.观察有无并发症发生。 【护理问题】 1.焦虑/恐惧 与先天性畸形、脑肿瘤的诊断、担心手术效果有关。 2.有受伤的危险 与神经系统功能障碍导致的视力、肢体感觉运动和语言功能障碍等有关。 3.有体液不足的危险 与呕吐、高热、应用脱水剂等有关。 4.有感染的危险 与留置各种引流管有关。 5.潜在并发症：颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染；中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作等。 6.知识缺乏 缺乏与所患疾病相关的康复知识。 【护理措施】 （一）术前护理 1.心理护理：给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，帮助先天性畸形患儿父母渡过悲伤期，明确指出孩子的先天性缺陷并非家长责任，不必自责。根据患者及家属的具体情况提供正确地通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。 2.加强生活护理，防止意外发生。 （1）脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。 （2）对颅裂和脊柱裂患儿应注意局部保护???以免肿块破裂或感染。 （3）因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意患侧颊部粘膜的清洁。 （4）肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌碰伤。 （5）语言、视力、听力障碍的患者需加强生活护理。 3.对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质失衡；脑脓肿患者应给予抗感染及降颅压处理。 4.术前练习：位于Willis环前部的颅内动脉瘤或颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者，应在术前进行颈动脉压迫实验及练习，以建立侧支循环。 5.常规准备：常规做好各项检查如：血常规、尿常规、血生化、脑CT、MRI等；术前1日头部备皮；保持大便通畅，以避免术后便秘，严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠；女性患者需了解记录末次月经时间，以便及时应用性激素改变月经来潮时间，保证手术如期进行。 6.呼吸道管理：术前戒烟，减少呼吸道刺激。 （二）术后护理 1.体位：全麻未清醒的患者取侧卧位，以利于呼吸道管理。意识清醒、血压平稳后，抬高床头15－30度，以利颅内静脉回流。 2.营养和补液：一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，注意保持大便通畅。脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500－2000ml为宜，其中含盐溶液500ml。 3.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。呕吐时头转向一侧以免误吸，防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的表现，定时协助患者翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。 4.止痛及镇静：颅脑手术后患者若述头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保持术后患者安静，若发现患者躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素后，可遵医嘱使用镇静剂，如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10％水合氯醛等。 5.病情观察及护理：常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况，及时更换敷料并保持清洁干燥，避免切口感染。观察有无脑脊液漏、颅内压增高症状。定期观察皮肤状况，预防压疮。避免引起颅内压增高的活动。 附:脑室引流的护理 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。常选用非主要半球额角或枕脚穿刺。 【目的】 通常是抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝；治疗脑室内出血；脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，术后早期起到控制颅内压的作用等。 【适应证】 1.任何原因造