神经外科6个病种临床路径4前颅窝底脑膜瘤临床路径.doc

PAGE  PAGE 12 前颅窝底脑膜瘤临床路径 (征求意见稿) 一、前颅窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一） 一、适用对象：第一诊断为前颅窝底脑膜瘤（ICD10： Q32.013） 拟行冠切右额开颅前颅窝底脑膜瘤切除术 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版） 1. 临床表现 1.病史较长，通常超过1年，可达数年； 2.可以因肿瘤体积增大引起慢性颅压高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等； 3.可以因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝； 4.肿瘤造成嗅觉、视觉受损。 2. 辅助检查： 头颅MRI显示：颅内占位性病变，基底位于前颅凹底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。 选择治疗方案的依据：三、（三）选择治疗方案的依据： 根据《 《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，，人民卫 生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版） 1. 对于明确诊断为前颅窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选的方法是冠状切口右额开颅肿瘤切除术，向病人家属交待病情及手术中术后可能出现的风险和并发症；。 2.对于手术风险较大者(（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者)），，要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察；。 3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。 四、（四）临床路径标准住院日为 14 天 入路径标准：五、（五）进入路径标准： 1. 1.第一诊断必须符合ICD10： Q32.013 疾病编码； 2. 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备六、术前准备 3 天 所必须的检查项目： 术前常规，如血尿便常规，; 凝血功能象，； 肝肾功能、血电解质、血糖，； 感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒，； 胸片，心电图；等 必要时查肺功能、超声心动、血气分析； 头部MRI；； 颅底CT扫描； 视力视野； 必要时查肺功能、超声心动、血气分析。。 七、（七）选择用药：抗生素： 二代头孢 类，预防性用药时间为 3 天。 （八） 手术日为入院第 4 天 麻醉方式：全麻； 手术内固定物：颅骨固定钛钉等； 术中用药： 抗生素； 输血：手术失血超过800毫升时输血。 九、（九） 麻醉方式： 全麻 手术内固定物： 颅骨固定钛钉等 术中用药： 抗生素 输血：手术失血超过800毫升时输血 术后住院恢复 10 天 必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，血生化； 1. 头部MRI 2. 视力视野 3.血常规 4.血生化 术后用药：抗生素头孢二代类抗生素，用药时间为3天。 十、抗生素 头孢二代 类，用药时间为 3 天（十） 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.患者一般状态良好，恢复正常饮食恢复，； 体温正常，各项化验正常，体温正常，切口愈合良好，； 复查头颅核磁共振显示肿瘤切除满意；。 2.出院后四周门诊复查； 3.出院后出现头晕头痛、恶心呕吐、肢体抽搐、言语不利等情况随时急诊就诊。 十一、（十一）有无变异及原因分析： 对于不适合手术的患者，可严密临床观察。 术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。 术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染等导致住院时间延长、费用增加。 住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长、费用增加。 住院费用：4.5万元 二、前颅窝底脑膜瘤 临床路径表单 适用对象：第一诊断 适用对象：第一诊断 前颅窝底脑膜瘤（ICD: Q32.013） 拟行： 冠切右额开颅前颅窝底脑膜瘤切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天患者姓名：