第3章1原核微生物及其引起的疾病.pptVIP

第三章 原核微生物及其引起的疾病;致病性是细菌种的特征之一，具有质的概念，如鼠疫细菌引起鼠疫，结核杆菌引起结核。 致病性强弱程度以毒力(Virulence)表示，是量的概念。各种细菌的毒力不同，并可因宿主种类及环境条件不同而发生变化。同一种细菌也有强毒、弱毒与无毒菌株之分. 病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体的数量、侵入途径及机体的免疫状态密切相关。;（一）侵袭力;（二）毒素;2．内毒素（Eedotoxin）:内毒素存在于菌体内，是菌体的结构成份。细菌在生活状态时不释放出来，只有当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放，故称内毒素。大多数革兰氏阴性都有内毒素，如沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、奈瑟氏球菌等。 ;二、细菌侵入的数量和适当的侵入部位 ;病原菌的侵入部位也与感染发生有密切关系，多数病原菌只有经过特定的门户侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。如痢疾杆菌必须经口侵入，定居于结肠内，才能引起疾病。而破伤风杆菌，只有经伤口侵入，厌氧条件下，在局部组织生长繁殖，产生外毒素，引发疾病，若随食物吃下则不能引起感染。 病原菌的这种特性是它的寄生与机体免疫系统抗寄生相互作用，长期进化过程中相互适应的结果。 ;感染的发生、发展和结局;一、感染的来源;二、感染的类型;（二）显性感染（Apparent infection） 当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒力较强，数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定时间相互作用（潜伏期），如果病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境的的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染。显性感染的过程在体可分为潜伏期、发病期及恢复期。这是机体与病原菌之间力量对比的变化所造成的。;显性感染临床上按病情缓急分为感染和慢性感染；按感染的部位分为局部感染和全身感染。 1．局部感染（Local infection） 局部感染是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感染过程。这是由于机体动员了一切免疫功能，将入侵的病原菌限制于局部，阻止了它们的蔓延扩散。如化脓性球菌引起的疖痛等。; 2．全身感染（Systemic infection）机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。在全身感染过程中可能出现下列情况： （1）菌血症:病原菌自局部病灶不断地侵入血流中，但受到体内免疫的作用，不能在血流中大量生长繁殖。;（2）毒血症:病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，但产生的毒素进入血流，引起独特的中毒症状如白喉、破伤风等 （3）败血症:在机体的防御功能减弱的情况下，病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引起全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。 （4）脓毒血症:化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。;第二节 食物中毒概述 三 常见食物中毒类型 食物中毒按病原分类有以下4种类型 细菌性食物中毒：奶粉中毒 真菌性食物中毒：霉变甘蔗中毒 化学性食物中毒：农药、亚硝酸盐等 有毒动植物性食物中毒：发芽土豆、河豚鱼中毒等 我们只讨论由微生物引起的食物中毒。当人误食了含有大量微生物或微生物毒素的食品后，就会发生不同程度中毒。能在食品中产生毒素的微生物多见于细菌和霉菌。?;亚硝酸盐中毒的解毒;土豆中毒;河豚鱼中毒;2．清除毒物。①进食后未发生呕吐者立即催吐，必要时可肌内注射阿朴吗啡5毫克催吐。用2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。灌服50～100克的活性炭悬浮液；无腹泻者给予50%硫酸镁50毫升口服导泻。②静脉输液，利尿，促进毒物排出，注意维持水、电解质及酸碱平衡。③有条件时，可进行血液灌流。 3．对症治疗。①改善全身情况。可给予糖皮质激素地塞米松5～10毫克，静脉注射。②肌肉麻痹。盐酸士的宁2毫克，肌内注射或皮下注射，或维生素B12500微克，肌内注射。③心律失常。心动过缓给予阿托品0.5～1毫克，肌内注射。其余按内科常规治疗。④血压下降。静脉输液扩容、滴注多巴胺升压等。⑤心力衰竭。静脉注射强心苷类药物。⑥呼吸困难。吸氧，给予可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，呼吸肌麻痹者及时气管插管、机械辅助呼吸。;目前在中国，微生物性食物中毒占据首位，餐饮单位(集体食堂、宾馆、饭店)占中毒责任单位的百分之六十以上，而动物性