甲氨蝶呤临床常见不良反应及其应对方法.pdfVIP

中国药物与临床 2014 年 11 月第 14 卷第 11 期 Chinese Remedies Clinics，November 2014,Vol.14,No.11 ·1529 · ·讲 座· 甲氨蝶呤临床常见不良反应及其应对方法 裔照国 刘洪月 丁 哲 季汉超 甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可导致细胞内 疗银屑病致骨髓抑制，皮肤坏死的病例。 患者被诊断为寻常 叶酸缺乏，减少核蛋白合成，从而抑制细胞的增殖和复制。 该 性银屑病，当地医院予甲氨蝶呤口服，早晚各 ２．５ mg，每月连 药主要用于治疗恶性肿瘤，且效果确切。 近年来研究发现：甲 续口服 １０ d，皮疹好转，但用药过程中未检测血常规、肝肾 氨蝶呤用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、异位妊娠、子 功能状况；患者于就诊半个月前出现全身皮肤破溃、渗出，局 宫腺肌病、银屑病等非恶性肿瘤，也有一定的临床效果。 部水肿。 在如皋市人民医院就诊，查血常规示：白细胞 ２．２× 目前，甲氨蝶呤已被广泛使用于临床，其不良反应也屡 １０９/Ｌ，中性粒细胞 ０．４９７，淋巴细胞 ０．４２３，血红蛋白 １００ ｇ/Ｌ， 见报端，但有关于甲氨蝶呤不良反应发生后的处置措施的报 血小板 ８×１０９/Ｌ，红细胞沉降率 ８４ ｍｍ/１ ｈ，如皋市人民医院 道却极少。 本文收集近几年来国内外有关甲氨蝶呤不良反应 给出的诊断为： 超剂量甲氨蝶呤治疗银屑病致骨髓抑制、皮 的文献报道，概括其不良反应的类型和处置措施，以期能为 肤坏死。 之后停用甲氨蝶呤，并使用亚叶酸钙解毒，碱化尿 临床医师提供一定的参考，并为临床合理用药提供相应的帮 液，促进药物代谢，同时予以保肝、护??治疗。 患者好转。 助。 使用甲氨蝶呤后出现骨髓抑制， 该类不良反应较重，应 甲氨蝶呤临床常见的不良反应有：胃肠道反应、骨髓抑 注意预防， 在使用药物时应对患者血药浓度进行密切监测， 制、黏膜损害、药物性肝炎或肝硬变、肾脏损害。 做到个体化给药。 患者在服药期间应密切观察血象，一旦当 1 胃肠道反应及其应对 出现血小板降低时需及时处理。 骨髓抑制反应发生后，需嘱 胃肠道反应是甲氨蝶呤用药后较常见的不良反应，主要 患者减少活动，防止外力碰撞，减少出血机会，并及时输注血 表现为恶心、呕吐、胃炎及腹泻。 沈阳市血液病及肿瘤研究重 小板等补充血象。 同时采取控制感染的措施，选用广谱抗菌 点实验室顾敏等［１］曾报道：在使用大剂量甲氨蝶呤治疗儿童