神经外科危重患者 PICC 常见并发症及护理对策.pdfVIP

·148 · 临床合理用药2014年9月第7卷第9期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use，September2014，Vol.7 No.9B ·临床监护· 神经外科危重患者PICC常见并发症及护理对策 尼娜 【关键词】 PICC；神经外科；并发症；护理对策 【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-3296（2014）09B-0148-01 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是指把导管经外周 进行及时冲管。处理如血栓性堵塞时予以尿激酶2U＋0.9% 静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，管尖位于上 氯化钠溶液5ml进行溶栓后导管通畅。 腔静脉的下1/ 3，靠近上腔静脉和右心房的交界处。随着外周 1.3.3 静脉炎：主要原因为血管选择不合理、PICC导管选择 静脉穿刺中心静脉（PICC）置管技术的临床应用及推广，为患 不合理、穿刺肢体活动过度，均可造成静脉炎。静脉炎重在预 者提供了一条安全、持续的静脉通道，神经外科危重患者因住 防，置管前做好穿刺部位的评估，对于血管较细的患者选择4F 院时间长，同时需要输注甘露醇、脂肪乳等多种高浓度的药物， 导管，利于静脉的引流，抬高穿刺肢体，避免局部高压后出现水 对于外周血管的刺激性大，常导致液体外渗、静脉炎的发生， 肿导致静脉炎；选择健侧肢体穿刺，注意观察穿刺部位，局部出 PICC满足了神经外科危重患者的输液、抢救以及中心静脉 现红肿及分泌物时予以硫酸镁溶液湿敷，及时保持穿刺部位干 （CVP）压力的监测，利于及时的调整循环、稳定患者生命体征。 燥，及时更换局部敷料，置管当天使用多磺酸粘多糖乳膏沿血 但由于神经外科危重患者中多数为意识障碍，不能很好配合护 管走行涂抹并用生土豆片湿热敷每天 1次，持续 10d，穿刺后 理人员操作，导致较普通患者更易出现静脉炎、导管堵塞、穿刺 连续3d更换敷料每天1次，严格无菌操作，大大降低了静脉炎 点渗血、导管堵塞等并发症。为了探讨PICC在神经外科危重 的发生。 患者应用中出现常见并发症及护理对策，现对我科2012 年 1 1.3.4 导管脱出：主要原因有固定不当、活动过度、胸腔压力 月-2013年12月住院的危重患者49 例施行 PICC置管术后 改变等。导管外露部应呈“S”形或弧形固定，贴膜翘起、脱落 的并发症进行分析、总结护理对策。现报道如下。 及时更换，在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料。每次换药 1 资料与方法 后都应妥善固定，如遇到意识模糊或烦躁的患者，应专人守护， 1.1 一般资料 选取神经外科危重住院患者49例，男35例， 必要时约束双手。如患者导管脱出经X线重新定位显示导管 女14例，年龄21~75岁；其中重度颅脑损伤30 例，脑血管疾 尖端位于上腔静脉入口处，妥善固定后继续使用至疗程结束。 病15例，脑肿瘤4例；有9例为高浓度或高渗性药物输入。均 1.3.5 穿刺点渗血：主要原因是由于患者烦躁、穿刺的部位肢 经外周静脉穿刺中心静脉置管术。 体肌张力过高，予以局部加压包扎及镇静治疗后好转。指导患 1.2 穿刺方法 均于床旁行PICC置管术，置管位置左贵要静 者术后穿刺肢制动30min，24h 内限制上肢用力，勿上举、提重 脉12例、右贵要静脉5例、左肘正中静脉20例、右肘正中静脉 物，避免肘关节屈伸运动，并以软枕抬高穿刺肢。护理上注意 12例。 加强穿刺局部的监测，禁止穿刺肢体测血压，对于烦躁的患者 1.3 置管后并发症的预防及处理 予以安定、注射用苯巴比妥钠镇静，穿刺的肢体予以同定带固 1.3.1 感染：中心静脉置管最严重的并发症，可分为全身感染 定，避免过度活动后血。 及局部感染，全身感染者多出现寒战、高热等菌血症表现，局部 2 结 果 感染者多表现为穿刺点红肿、