精神疾病患者伴发横纹肌溶解症的常见原因.pdfVIP

临床精神医学杂志2015年第25卷第6期 4·29 · ·精神医学漫谈· 精神疾病患者伴发横纹肌溶解症的常见原因 徐斐康，张毅，陈美娟 摘要： 对精神疾病患者伴发横纹肌溶解症的常见原因、机制及应对方案进行简述。 关键词： 精神疾病； 横纹肌溶解症 中图分类号： R749 文献标识码： A 文章编号： 1005-3220（2015）06-0429-02 横纹肌溶解征（rhabdomyolysis，RM）是由物理、化学或中 习文献可以发现与RM相关的精神科药物众多，包括抗精神 毒性损伤等因素所导致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物 病和抗抑郁药、镇静催眠药、物质滥用等；其他药物如降脂药 质肌红蛋白、肌酸激酶（CK）释放入循环系统，进一步引起代 他汀类和贝特类等作为处理代谢障碍常用药物也在处方之 谢紊乱和器官功能障碍的综合征。在精神科临床工作中，我 列。各类药物导致RM 的可能机制各异，且不明朗，举例而 们常发现部分患者的CK指标明显高于正常，甚至达到上限 言：他汀类药最公认的学说认为其抑制辅酶Q10的产生，从而 的10倍以上。本综述将对精神疾病患者伴发横纹肌溶解症 减少ATP 的产生导致细胞死亡；另一个学说认为，通过减少 的常见原因、机制及应对方案总结如下。 胆固醇的合成，使细胞膜胆固醇含量降低，影响细胞膜的流 1 RM临床表现及诊断标准 动性，导致细胞丧失完整性等。抗精神病药奥氮平是5-羟色 ） RM临床表现缺乏特异性，可仅表现为血清 CK水平升 胺2A（5-HT2A 受体抑制剂，5-HT可通过被动扩散聚集在骨 高而无任何症状体征，但是常见如下表现： 不同程度的肌 骼肌，而5-HT有肌毒性，可导致RM等。 ① 肉症状：肌肉肿胀、肌压痛、肌无力、肌紧张或肌肉注水感； 2.3 精神疾病 国内外均有研究发现不同精神疾病会造成 ② 肌红蛋白尿：酱油样、红葡萄酒样或浓茶样尿液； 全身症 不同程度的血清 CK水平升高。虽然其中往往混杂了兴奋 ③ 状：发热、全身不适、腹痛、恶心和呕吐等； 偶尔会出现精神 紊乱或药物影响等其他因素。自Schiavoner 和Kaldor始已 ④ 症状。约 15% ~40%患者合并急性肾功能不全，严重时出 有很多文献报道了精神分裂症患者早期血清 CK浓度高于 现代谢性酸中毒、低血容量休克、弥散性血管内凝血等多器 正常。行养玲等研究发现兴奋行为严重程度与 CK活性增 官功能障碍，死亡率可高达20%。 高相平行。此后其他学者在情感性精神障碍患者以及其他 RM的诊断标准目前尚不统一，许多临床医师常以下列 急性功能性精神病的初期也发现 CK水平升高。原因多猜 几项指标做出诊断： 有引起横纹肌溶解的病因； 血清CK 测精神疾病患者血清中儿茶酚胺的浓度升高、交感神经系统 ① ② 显著增高：CK 正常峰值5 倍（1000U/L），也有学者认为 功能活动亢进、特别是在其兴奋躁动状态时能量代谢旺盛、 ≥ CK 正常峰值10倍（2000U/L）； 血、尿肌红蛋白水平明 磷酸肌酸穿梭增强等。 ≥ ③ 显增高； 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。值得注意 2.4 躯体疾病 各种躯体疾病都有可能通过引起肌肉直接