第5章以人为中心的健康照顾zhao.pptVIP

第五章 以人为中心的健康服务; 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光： 用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景情况. 体现医生的“全方位”或“立体性”思维方式;第一节 疾病与病人：是两个不同的关注中心;案例1;;患者的社会背景及心理;全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗方案， 最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。;本例子中我们可以发现那位专科医师只注重了患者的血糖控制，而忽略了患者本人的思想、观念等情况，导致治疗失败。 而那位全科医生除了患者的血糖外，还关注患者的经历，意愿、心理和社会环境等因素，因而治疗获得成功。;;疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。 病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的社会学特征。 因此疾病和病人在医师的心目中具有不同的份量。;一、医生关注中心 ◆古代医生：关注病人 ※ 真正职责是照顾病人 情感安慰 ※ 用语言和手法帮助病人 ※ 重视病人的经历、体质状况、 生活方式、家庭与社会 环境、职业与经济情况等 ※ 相互信任、相互理解的朋友式的关系.;医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾病本质的各种方法。 因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。;二、 生物医学模式：以疾病为中心 近、现代医生 ◆ 依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 ◆ 关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分子甚至基因层次上的表现。 ◆ 用病理生理学理论解释病人的健康问题。 ◆ 以发现、研究、和治愈疾病为目标。 ; 生物医学模式的缺陷 ◆ 1、过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标 ◆ 2、忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价 忽视病人的主观能动性，病人依从性降低， 不利于遵医 ◆ 3、医生的临床思维易于片面、封闭 忽视个人背景，削弱干预措施的效果 ◆ 成为导致过度医疗的因素之一 过多的诊断试验 昂贵的卫生服务系统 ;三、生物-心理-社会医学模式（以病人为中心）;生态环境; （三）以病人为中心健康服务的基本点 进入病人世界： ◆ 关注病人的家庭、职业背景，病理生理、心理个性、生活的变化，各种需求、担心等对健康的影响。 ◆ 以病人的眼光看其疾患，扮演好“健康代理人”的角色，提供全方位的健康照顾，强调病人的主动性。;案例2;三、生物-心理-社会医学模式（以病人为中心） （一）从系统理论看人类生命，人类生命是自然环境、社会环境的统一 ◆1、 强调健康、疾病与人的关系，重视心理、社会问题对病人的健康以及对健康理解的影响 ◆ 2、医学是以保护与提升人类健康和生命质量为目的，手段既有自然科学方法，也有人文、社会方法。 ;老护工讲：“对你们医生来讲特别叫明显的事情，对我们病人来讲是完全不知道的。现在治疗有那么多方法，又是放疗又是化疗又是介入又是射波刀．病人知道啥呀?而且人一生病，脑子很简单，就一个字：活。两个字：活命,不要说化疗三十关了，你只要跟她讲，过了这一关，病就好了，就是狗屎都吃的。” 李医生说：“你这样讲，医生不就变成江湖术士了?你放心．只要你开了我的刀，就长生不老了，只要你吃了我的药，就起死回生了。我做不到”;李医生不再说话。病患家属最后说：“上次开刀的医生是王教授，他已经去世了，他家里人推荐了你。” 李医生说：“你耍决定再开一刀的话，我明确告诉你，我水平是不如王教授的；” 我们都能感觉出李医生的不愉快。老护工跟李医生说：”你只夸王教授手术水平高，你有没有想过，这个女人能活到现在，跟她不知道病情也有关系呢?” 李医生说：“三十关放疗，她怎么可能不知道病情?也太天真了吧?”;;“就是脂肪肝。心理暗示对病人来说很重要!刚才的阿姨，回去就被你吓死。她能活到今天，肯定跟家里人照顾得好、不让她担心有关的，你心