腹腔镜胃癌手术中常见血管变异及应对措施.pdf

C M Y K 756 中华胃肠外科杂志 ２０１4 年 8 月第 １7 卷第 8 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ， August ２０１4， Ｖｏｌ．１7， Ｎｏ．8 ·青年论坛· 腹腔镜胃癌手术中常见血管变异及应对措施 刘晶晶 朱甲明 马志明 房学东 徐加伟 【摘要】 腹腔镜胃癌手 ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎｔｏ three ａｒｅａｓ 术作为一种微创的手术方式， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ???ｙｌｏｒｕｓ， 已逐步被外科医师所接受并 ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐａｎｃｒｅａｓ， ａｎｄ ｈｉｌｕｍ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ， ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ 在世界范围内得到推广。 然 ｃｏｍｍｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃal ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ． Ｗｅ 而，由于腹腔镜手术过程中不 ｐｒｏｐｏｓｅ ｔｈａｔ， following ｔｈｅ right ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｐａｃｅｓ， ｔｈｅ 能获取全面的视野而难以建 ｆａｍｉｌｉａｒｉｔｙ ｏｆ ｐｅｒｉｇａｓｔｒｉｃ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｔｓ 立组织间的三维关系，如果对 ｃｏｍｍｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃal variations， ｍａｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓａｆｅ ａｎｄ 胃周围血管变异缺乏有效的 ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ 认识，术中可能造成胃周围血 ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 朱甲明 管的损伤，引起大量的出血并 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐy； Ｓｔｏｍａｃｈ ｎｅｏｐｌａｓｍ； 影响手术视野，甚至可能使手 Ｖｅｓｓｅｌｓ ｖａｒｉａｔｉｏｎ 术的根治程度受损。 我们根据腹腔镜胃癌手术操作步骤，将 胃周血管分为幽门下、胰腺上及脾门 ３ 个区域，并对以上区 腹腔镜技术应用于胃癌根治已有 ２０ 余年的历史，期间 域的常见血管变异情况进行了分析总结。 我们认为，遵循