廖松林皮肤病理讲座4.ppt

非典型性痣;非典型性痣;非典型性痣;非典型性痣;非典型性痣; l??????? 最重要的组织学标准：①有色素痣病变，②色素细胞有不同程度非典型性，间质可有纤维化和炎症反应，但又不足以诊断恶性。 l??????? 在诊断中主要与痣恶变鉴别，鉴别要点见表5： ;要点 非典型性痣 痣恶变 家族史 +/— — 年龄 青少年多见 中老年多见 生长状况 缓慢 近期快 炎症现象 可有，轻 常有，常较明显 多发 +/— — 大小 较小 较小 ，大小不一 痒 可有，轻 常有 皮肤破溃不愈 无 常有 卫星现象 — —/+ 色素痣 + + 非典型细胞 + + 表皮内痣细胞 + + 表皮内浸润巢 — + 表皮浅层个别异常色素细胞浸润 — + 坏死 — +/— 分裂像 0-1/10HPF ＞1 /10HPF 纤维间质反应 轻 常较明显 ;表浅扩散性黑色素瘤，病变大而不规则，色彩斑驳，与重度非典型性痣相似;恶性黑色素瘤，表浅扩散型;皮肤恶性黑色素细胞病变的主要判断指标： 细胞异型性 表皮浸润（表皮中上层单个或小团状浸润是金指标） 表皮坏死 核分裂像 坏死 ;（5）混合痣与复合痣：;3、恶性黑色素瘤的几个问题 ;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;（2）黑色素瘤转移的几个特点 晚期转移，可在原发瘤切除后10年甚至25年以后发生转移(Ann Surg1900;212:173,J.Am.Acaol.Dermatal 2000;43:605） 常见于淋巴管，也可见于血管 皮肤转移：卫星结节、中途转移、归巢转移 内脏转移常见于肺、肝、中枢、骨等 前哨淋巴结微小转移或隐匿性转移。 ???;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤，厚度与生存期的关系;（3）??? 常见恶黑类型: ?;??? ① 恶性黑色素瘤，表浅扩散型;恶性黑色素瘤，表浅扩散型;恶性黑色素瘤，表浅扩散型;②? 恶性黑色素瘤，结节型;恶性黑色素瘤，结节型;恶性黑色素瘤，结节型;?? ③??恶性雀斑/雀斑样恶性黑色素瘤（LM/LMM）: LM是原位恶性黑色素瘤，要注意与派杰病鉴别 LMM是LM伴浸润;恶性雀斑;恶性雀斑