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骨科病人的1般护理

第四十四章 骨科病人的一般护理;;;课堂目标;第一节 运动系统的检查法;二、理学检查的内容和方法;(二)基本检查方法 1、视诊: 皮肤、肌肉、软组织、包块、瘢痕、伤口情况、局部包扎及固定情况、有无畸形 2、触诊 3、动诊 (1)主动运动 (2)被动运动 (3)异常运动;4、量诊 (1)长度测量 (2)周径测量 (3)轴线测量 (4)角度测量 (5)畸形疾患的测量;5、叩诊(叩击痛) 6、听诊;三、四肢主要神经损伤的表现; 小鱼际肌 萎缩 骨间肌(手指内收外展) 各手指不能内收外展 拇收肌 拇指不能内收 3、4蚓状肌(屈掌指关节、伸指间关节) 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲 尺侧小指、环指尺侧皮肤 感觉相对消失 小指末节指腹为绝对区;桡神经损伤;伸腕肌、伸指肌 不能伸指、伸腕 腕及桡侧三个手指手背皮肤 感觉异常 虎口区为绝对区;正中神经损伤; 大鱼际肌 (对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌) 萎缩、手掌平坦,拇指不能对掌、外展。 尺侧以外所有前臂屈肌(拇、中、食指屈) 拇指、示指、中指不能屈曲。 桡侧三个半手指掌面皮肤感觉迟钝。 示指中指末节为绝对区。;腓总神经损伤的症状和体征;四、特殊部位检查法;(一)脊柱的特殊检查;2、胸椎与背部特殊检查;3、腰骶椎及腰骶部特殊检查 (1)托马斯征:阳性常见于腰椎疾病和髋关节疾病 (2)直腿抬高试验:阳性常见于腰椎间盘突出症 (3)直腿抬高加强试验 ;(二)骨盆环检查的特殊检查;(三)四肢关节特殊检查;2.膝关节特殊检查;五、影像学检查; 2、X线造影 脊髓造影术(椎管造影)、动静脉造影及窦道造影 3、CT扫描;4.MRI 检查软组织的最佳手段,在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤,尤其在脊柱脊髓的检查方面用途较广。 5.放射性核素检查;第二节 牵引术与护理;一、牵引术(traction);(一)牵引的目的和作用;(二)牵引的种类和方法;1、皮肤牵引 优点:操作简单、无创性 缺点:①不能承受过大的牵引力(≤5kg) ②应用比较局限 ③牵引时间不能过久(2~4w) (1)胶布牵引 (2)海绵带牵引;2、兜带牵引 (1)枕颌带牵引 适用于:颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 (2)骨盆带牵引 适用于:腰椎间盘突 出症及腰神经根刺激 症状者 ;(3)骨盆悬吊牵引 适用于:骨盆骨折的复位与固定 (4)脊柱悬吊牵引 适用于:胸腰椎楔形骨折者;3、骨牵引(直接牵引) (1)颅骨牵引 ;(2)尺骨鹰嘴牵引 (3)尺桡骨茎突牵引 (4)掌骨牵引 (5)指骨牵引 (6)股骨大粗隆牵引 (7)股骨髁上牵引 (8)胫骨结节牵引 (9)踝上牵引 (10)跟骨牵引 (11)跖趾骨牵引;骨牵引时的注意事项 1、牵引前应检查病人有无其他并发症 2、局麻下进行,除颅骨牵引外,一般不作皮肤切口 3、进针尽量远离创伤部位 4、穿克氏针时切勿用电钻(速度太快) 5、克氏针宜用张力牵引弓,斯氏针可用普通牵引弓 6、暴露针眼,每天用酒精涂擦一次 7、牵引重量视病人具体情况而调整;(三) 牵引用物;2、牵引架;3、牵引器具 (1)牵引绳 (2)滑车 (3)牵引重量 (4)牵引弓 (5)牵引针 (6)穿针用具 (7)牵引扩张板(8)床脚垫;;二、牵引治疗常见的并发症;三、护理;(一)护理诊断/问题;(二)护理措施;7、并发症的预防 (1)皮肤水疱、溃疡和压疮 ①牵引重量不应过大, ②因过敏出现水疱或溃疡,若面积大,须暂停皮肤牵引或改为骨牵引, ③骨隆突部位放置棉圈、气垫等 (2)牵引针眼感染:骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒 (3)关节僵硬 鼓励病人进行主动活动和被动活动;(4)足下垂 ①在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经 ②应用足底托板 ③加强足部的主动活动和被动活动 ④经常检查有无局部受压 (5)便秘 ①保证有足够的液体摄入量 ②鼓励病人多饮水 ③按摩腹部、刺激肠蠕动 ④鼓励和协助病人适当变换体位 ⑤及时缓解便秘症状;(6)坠积性肺炎 应鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动,练习深呼吸,用力咳嗽,协助病人定期翻身、拍背;(三)健康教育;第三节 石膏绷带固定术; 石膏绷带是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上卷制而成的。 将石膏绷带经温水浸泡后,即可使用。 从浸湿到硬固定型约需5-10min,从初步硬固到完全干固需24-72h,提高水温或加入食盐可缩短硬化时间。 常用类型有石膏托、

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