4跟腱断裂学案.ppt

骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique ;;;1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）;踝在过伸位突然用力，断裂多发生在 ;① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 ;跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊 ;①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。 ; 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。 ;1、发病机制 2、漏诊原因 3、临床表现 4、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 5、自发性跟腱断裂（激素、喹诺酮）;讨论的问题;Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):2202-2211.;Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者;Incidence of rerupture;Incidence of infection;文章结论;讨论的问题; 改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。;急性损伤---缝合方法;Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564;环锁和结扎点位置对Kessler强度影响;从上表面环锁;环锁和结扎点位置对Kessler强度影响;环锁和结扎点位置对Kessler强度影响;环锁和结扎点位置对Kessler强度影响;讨论的问题;皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱 ;手术并发症的预防 ;经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险 ;①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术;亚急性损伤----Abraham V-Y缝合;跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 ;1;局部减张缝合/游离皮片移植难成功; 外踝后动脉系腓动脉终末支之一，伴有腓肠神经的皮支，自外踝上方的后内侧向外行走，提供外踝部皮肤的血液和感觉。若后跟部皮肤缺损在8 cm之内，应用此岛状瓣较为适宜。此岛状皮瓣具有血管、神经分布较为恒定，邻近创面，易于解剖，创伤小，手术简便，皮瓣成活率高。 ;如何加强跟腱;术后康复;;男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。篮球运动时导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。;小腿内侧皮瓣转移术后15天;喹诺酮都可能引起跟腱断裂 ;肌腱修复进展;缝线的选择;Prolene 普理灵;Thanks!