抗菌药物临床应用管理-王少华.ppt

我国抗菌药物临床应用管理;;第一部分我国医疗机构抗菌药物使用现状;我国医疗机构抗菌药物使用强度;年度;2005年（83家）抗菌药物DDD/100人天;2006年（116家）抗菌药物DDD/100人天;2007年（121家）抗菌药物DDD/100人天;抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）过高，明显高于发达国家。2007年抗菌药物平均使用强度为76.0 DDD/100人/天；2008年抗菌药物平均使用强度为74.9 DDD/100人/天 不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超过了6倍。;我国医疗机构抗菌药物使用率;年度（医院数）;我国医疗机构抗菌药物使用品种排序;我国医疗机构抗菌药物使用品种排序;;;医疗机构药品和抗菌药物收入情况 ;抗菌药物使用金额情况;抗菌药物平均使用率情况;不同切口类别抗菌药物使用率比较;住院非手术病人不合理用药情况比较 ;手术病人不合理用药情况比较 ;???析;外科手术不同类别切口抗菌药物使用情况2007年下半年;外科手术不同类别切口抗菌药物使用情况2007年下半年;外科手术不同类别切口抗菌药物使用情况2007年下半年;第二部分抗菌药物不合理使用引发的危害;病原体尚未明确时选药不当 ;诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效； 导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，危机生命安全； 浪费医疗资源、增加患者的负担。;一、我国细菌耐药现状;金黄色葡萄球菌耐药趋势;大肠埃希菌耐药趋势;铜绿假单胞菌耐药趋势;2006-2007MOH耐药监测报告;常用抗菌药物的临床疗效逐年降低;动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重; “超级病菌”;“超级病菌”;抗生素的历史; 滥用抗生素催生超级病菌 西方医学专家最近在《刺针》发表含新德里金属β内酰胺酶-1（New Delhi metallo-β-lactamase 1，简称NDM-1）细菌，出现多重抗药性，几乎对所有抗生素产生抗药性。英国已出现至少五十个病例，五人感染后死亡；美国至少三个病例；加拿大则于今年二月发现1例。 NDM—1， 是一种超级抗药性基因。这种脱氧核糖核酸结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。研究人员现阶段多在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等细菌内发现NDM—1基因。 含这种基因的细菌对几乎所有抗生素具有免疫力。就连“杀伤性较强的”碳青霉烯类抗生素也拿这类细菌束手无策。欧洲临床微生物和感染疾病学会说，预计至少10年内没有抗生素可以“消灭”含NDM—1基因的细菌。 更准确地说，我们没有任何药物可以对付它。” ;;二、导致严重不良反应;湖北2002年统计显示：3349例药品不良反应中，近六成为抗菌药物所引起。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的后天致聋原因与使用抗菌药物有关。;三、浪费医疗资源、增加患者负担;抗菌药物滥用的直接后果：抗感染治疗失败 患者病死率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁;项目; 由于结核菌耐药造成每年有新发结核病例200～300万例，死亡12万人。 耐药菌感染总体病死率为11.7％；而一般感染病死率为5.4％，为两倍以上。 2005年因抗生素疗效降低或丧失所增加的死亡人数多达48.9万人。;第三部分医疗机构抗菌药物临床应用管理;控制源头:加强药品研发、生产管理 控制流通:纳入处方药物管理 《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》 《处方药与非处方药分类管理办法》 控制应用: 2004年8月19日发布《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 2005年10月发布《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年3月24日发布48号令《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 》 2009年3月25日发布38号令《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》 加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗;第二部分 抗菌药物临床应用的管理; ;2009年3月，卫生部下发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）;（一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理---纠正当前过度使用抗菌药物预防手术感染的现象;38号文件提出：;  ;;2007年3-6月手术组使用抗菌药物情况;不合理用药表现;38号文件提出：;常规手术预防应用抗菌药物表;（二）加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理;2007年121所医院氟喹诺酮类