支气管哮喘的护理新进展.ppt

支气管哮喘的护理新进展 ;2 or more children are likely to have asthma;哮喘---全球性疾病;…….;1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治 措施 以PEF为主的自我管理方法;哮喘的定义;;病 因;遗传因素;呼吸道感染 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 食物性的变应原：鱼、吓、蛋、奶 运动 精神因素 气候变化 药物;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IL-4 – IgE - I型变态反应;IL-5-嗜酸性粒细胞; 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素 能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能降低,迷走张 力亢进;;病理改变;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission);咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音;定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态 临床表现： 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺;;肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 皮肤过敏原试验 嗜酸性细胞计数 血清IgE X线检查 血气分析 ;哮喘诊断;反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽 发作时以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病 对症状不典型的患儿，可采用： 试验：万托林吸入；肾上腺素；FEV1?15% （+）;咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，无感染症或长期抗生素无效 支扩剂（万托林）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;鉴别诊断;治疗原则;哮喘发作的治疗流程;短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱; 吸入短效?2 受体激动剂：沙丁胺醇 吸入长效?2 受体激动剂 福美特罗、沙美特罗，持续8～12小时 口服长效?2 受体激动剂 福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美 普清）、帮备;?2 激动剂的作用原理;糖皮质激素;吸入激素： 丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 丁地去炎松 （普米克） 辅舒酮+沙美特罗（舒利迭） 普米克+ 福美特罗（信必可） 吸入剂型： 压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入;糖皮质激素作用机理;其他药物;其他治疗;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;;正确认识哮喘 有一个健康的心理 提高哮喘患者的生活质量 ;教育的方式;护理教育内容 ;哮喘发作时的家庭护理 ;哮喘症状加剧的表现;吸入疗法的优点 局部作用异常强大 起效快 副作用小 定期门诊随访 半年、一年复查骨密度和皮质醇 根据病情补钙或调整吸药剂量;护 理 管 理 ;专科护士就必须指导患者或家属用药的方法 并讲解注意事项; 发放哮喘日记 给病人留下专科的咨询电话，经常联系 热情接待复诊病人，给予关爱、给予温暖，聆听他们的倾诉，保持良好的伙伴关系;给哮喘患者留下咨询电话 病人可通过电话方式咨询治疗和护理中的一些问题 追踪随访病人，提醒病人定期随访及坚持用药，了解哮喘的控制情况，也有利于病人预约医生;每天早晚用峰流速仪监测一次PEF值 定期作肺功能检测以了解哮喘的控制情况 为临床医生制定抗炎剂吸入剂量提供依据 ;峰流速仪的应用;寻找过敏原，进行脱敏治疗，疗程为1年半—3年，或者5年 加强锻炼,调节免疫力 减少呼吸道感染的机会 以减少哮喘发作;;正确掌握吸入技术 ;吸入疗法 ;通过射流或雾化吸入装置使药液化成极小的气雾粒让患儿吸入 适合病情较重或不能配合正确使用pMDI的婴幼儿及其他各年龄组患儿和成人 常用药物有0.5%万托林溶液,剂量0.25-1ml；爱全乐 空气压缩泵 体积小、重量轻便于使用，还适合病人在家中使用 ;适应症： 轻-中度发作的哮喘和缓解期的哮喘 使用方法： 护士应教会每个病人掌握“一摇、二呼、三吸气、四屏气”的方法 优点：体积小；便于携带；能反复定量给药；不必定期消毒;1 、移开喷口的盖，如图所示拿着气雾，并用力摇匀。;气雾剂的四步吸入方法 （二）;;气雾剂的四步吸入方法 （四）; 辅助MDI的装置 　 —储雾罐;储雾罐的种类 吸入方法：先将药物喷到储雾罐，然后通过反复多次吸气将药物吸入到肺内 优点 pMDI+储雾罐克服