5章实验室检查学案.ppt

第五章 实验室检查;第一节 血、尿、粪常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;血常规;尿常规;尿常规;尿常规;尿常规;尿常规;尿常规;尿常规;粪常规;粪常规;粪常规;粪常规;粪常规;第二节 痰液检查;;正常人无痰或少量无味、无色或灰白色泡沫或黏液样痰。 大量提示慢性炎症急性发作、肺脓肿及支气管扩张症继发感染。空洞型肺结核等。;检查项目;检查项目;;第三节 血清电解质和凝血功能检查;;;【参考值】95～105 mmol/L 【临床意义】钠代谢的异常一般均伴有氯代谢的异常，临床意义参见血清钠。;【参考值】成人2.25～2.58 mmol/L 【临床意义】 增高 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D使用过多、 肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）等。 减低 见于钙和维生素D摄取不足或吸收不良、 慢性腹泻、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症等。;【参考值】0.97 ～1.61 mmol/L 【临床意义】 增高 见于甲状旁腺功能减退、维生素D使用过多、 骨折愈合期、多发性骨髓瘤、肾功能障碍、甲状 腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、急性重型肝炎等。 减少 见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、 佝偻病、骨软化症、胰岛素应用过多、长期 腹泻、肾小管疾病等。;PT测定是在受检血浆中加入钙离子和组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间。反映外源性凝血系统是否有异常。 【参考值】 1.凝血酶原时间 正常对照值11～13s，超过正常对照值3s以上为异常。 2.国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1.0±0.1 【临床意义】 1.PT延长 见于外源性凝血因子缺乏，如严重肝脏疾病，维生素K缺乏，弥漫性血管内凝血晚期等。 2.PT缩短 见于血液高凝状态，如心肌梗塞，脑血栓形成，多发性骨髓瘤，弥漫性血管内凝血早期等。 3.INR 是监测口服抗凝剂的首选指标。我国以2.0～3.0为宜。;APTT测定是受检血浆中加入接触因子激活剂、部分磷脂和钙离子后，观察所需凝固时间。反映内源性凝血系统是否有异常。 【参考值】31～43s，较正常对照值延长10s以上为异常。 【临床意义】 1.APTT延长 见于血友病、严重肝脏疾病、应用抗凝剂（如肝素）、先天性凝??因子缺乏等。 2.APTT缩短 见于高凝状态如妊娠高血压、心肌梗死、弥漫性血管内凝血早期。;在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。 【参考值】2～4g/L 【临床意义】 增高 见于急性心肌梗塞、糖尿病、急性感染、休克、恶性肿瘤及血栓前状态。 减低 见于重症肝炎、肝硬化、弥漫性血管内凝血。;第四节 其他血生化学检查 ;血脂指血浆中所有脂质的总称，包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。 （一）血清总胆固醇（total cholesterol，TC）测定 【参考值】成人2.9～6.0mmol/L 【临床意义】高脂血症与动脉粥样硬化的发病有关，主要用于冠心病等的诊断。原发性高胆固醇血症、肾病综合症、糖尿病等也可增高。减低主要见于肝坏死、肝硬化等。 （二）血清甘油三酯（triglyceride,TG）测定 【参考值】男：0.45～1.81mmol/L 女：0.40～1.53mmol/L 【临床意义】与动脉粥样硬化及血栓形成有密切关系。作为脂质代谢指标。血清TG含量增高可见于原发性家族性高脂血症、糖尿病、动脉硬化病等；降低可见于甲状腺机能亢进症、重症肝病、吸收不良等。; 【参考值】3.9～6.1mmol/L 【临床意义】主要用于糖尿病的诊断和疗效观察。 Glu增高 ①生理性：见于饭后1/2～1小时，食糖过多，精神紧张等。②病理性：主要见于糖尿病。还见于急性重症胰腺炎、肾上腺皮质功能亢进、脱水等。 Glu减低 ①生理性或暂时性：饥饿、剧烈运动、注射胰岛素或口服降糖药物等。②病理性：胰岛素分泌过多，肾上腺皮质功能减退等。; 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖阳性，但无明显的糖尿病症状患者，常用OGTT来明确诊断。标本采集：试验日将葡糖糖75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹一次口服，分别在服用葡萄糖前，服用后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。 【参考值】空腹血糖＜6.1mmol/L；30min～1h，峰值＜11.1mmol/L；2h＜7.8 mmol/L；3h血糖应恢复至空腹水平。 【临床意义】2h≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。 2h在7.