更新创伤性休克复苏概念及“损伤控制复苏”理论.ppt

创伤性休克复苏的若干新概念;创伤性休克——创伤死亡的重要原因之一;一、创伤休克早期复苏的时机;0 min(40%);各国军方关于战伤失血休克的复苏策略;二、创伤休克早期复苏新策略;积极(正压)复苏vs 限制(低压)复苏 即刻复苏vs 延迟复苏 正温复苏vs 低温复苏;临床大多数创伤休克是非控制性出血休克 对于非控制出血休克者，大量快速液体复苏可导致血液丢失，血液稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低，代谢紊乱。 动物及临床研究表明对于非控制出血休克者，低压复苏优于正压复苏。;1）大鼠先按 3 ml/100g 放血，然后断尾（75%） 2）模拟 90 min院前期，给或不给液体 3）模拟 60 min医院处理，处理出血，输液输血 4）3天观察期。;第1组不给任何处理对照 第2组院前期不给液体 第3组院前期用LR维持MAP 40 mmHg 第4组院前期用LR维持MAP 80 mmHg; 1、出血情况（ml/100g） 第１组： 3.76+/-0.6 第2组: 3.25+/-0.1 第3组: 4.15+/-0.8 第4组: 8.45+/-0.6 2、动物存活情况 第1组: 全部动物2.5小时内全部死亡 第2组: 5只动物存活90分钟，仅1只活过3天 第3组: 6只动物存活3天 第4组: 8只动物90分钟内死亡, 无1只活过3天 ;3.血管反应性的变化： 常压复苏——超过1小时，血管反应性降低。 低压复苏——血管反应性下降得到改善。;改良模型和复苏压力设计 大鼠脾切开法模拟临床非控制性出血 院前期采取不同水平的复苏压力: 40、50、60、70、80和100 mmHg 观察血流动力学、血气、器官功能及存活情况 ;各压力复苏组各阶段动物存活情况;未控制出血性休克的早期复苏血压过高（MAP高于80mmHg）会加重血液稀释，增加出血，缩短存活时间；血压过低（MAP低于40mmHg），则会影响组织灌流，抑制心功能，加重肝功能损害；50－60mmHg的复苏压力较为合适。 对于未控制出血性休克，采用低压复苏时，低压维持的时间太长会加重酸中毒，抑制心脏舒缩功能，损害肝肾功能, 低压时间以60分钟合适。;猪非控制性出血休克模型 在休克后10-20 min 输液（80ml/kg LR）和不输液;;传统观点认为：创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。 近期研究表明：过早使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压, 反而有增加死亡率和并发症的危险。 ;研究即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢失和死亡率的影响 结果表明早期快速液体复苏可增加休克动物血液丢失和死亡率 ;组 I: 1.5ml/min at 2.5 min postinjury 组II: at 5 min post injury 组III: at 10 min post injury 组IV: 3.0ml/min at 5 min postinjury 组V: at 10 min postinjury 组VI: no fluid resuscitation;组 别 失血量（ml) 死亡率 组 I 30.5+/-2.6 2/6 组II 25.5+/-2.8 0 组III 22.7+/-1.0 0 组IV 35.8+/-4.1 5/6 组V 23.0+/-1.2 1/6 组VI 22.1+/-0.8 7/9 ;病人即刻复苏(309例）和延迟复苏（289例） 到达手术室前，即刻复苏组平均输注液体2478ml，延迟复苏组平均输注液体375ml 到达手术室时两组血压却基本相同 延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者死亡率情况较即刻复苏组为优。;; ;Safar复苏研究中心的研究表明，对出血未控制性休克，轻度和中度低温，可提高动物的存活时间和72h存活率，降低血和肝组织中抗氧化