消化内科中西医诊疗常规.doc

肠易激综合征 1 胆囊炎 3 便秘 6 胃食管反流病 11 消化性溃疡 14 上消化道出血 20 慢性肝炎 23 肝硬化 26 菌痢 30 急性胰腺炎 32 脂肪肝 34 慢性胃炎 37 急性阑尾炎 40 功能性营养不良 41 肠易激综合征 肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS) 为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。本综合征的曾用名有：“过敏性结肠炎”、“结肠痉挛”、“粘液性结肠炎”、“易激结肠”等,近年来统一命名为肠易激综合征。, u3 c% O- d1 R 中医学对于本病以腹泻为???要表现的，诊断属于“腹泻”范畴；以便秘为主要表现的，属于“便秘”范畴。中医认为本病的病因主要是忧思恼怒、所欲不遂造成肝郁气滞，继而又影响到肠、胃而发病。 诊断 U: m( v% p6 \. D【临床表现】: ]0 H1 `% t* ^) }1. 症状, Y/ z% l: h* R（1）腹痛、腹部不适??常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛 , 持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。（3 T* H% j. o3 S2 _# M [! {2）腹泻或不成形便??常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。（# [ P e r- `??e9 C3）便秘??每周排便 1～2次,偶尔十余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。（* t( L! ?0 d) V) \4 X4）排便过程异常??患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。9 b1 A??y??q: u+ w s（5）粘液便??大便常带有少量粘液。但偶有大量粘液或粘液管型排出。（3 R0 w9 d! g# t; R1 i9 o0 P3 N6) 腹胀??白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。9 r% w! L( k: g5 c# w, |* ~ J以上症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现，如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。) y) V4 _9 t \5 V \ 2. 体征??Z Y; u2 \8 i, C, _. m盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痊孪肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛 消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。7 J8 Y9 J4 Z3 N??{【辅助检查】2 C5 R i) g- G1.实验室检查??粪便呈水样便，软便或硬块，可有粘液。无其他异常。 g; }! h5 n7 Y7 O. f) r2.?X 线钡灌肠检查??常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现有结肠袋加深或增多等。2 J. s7 G8 u/ s; p3 J??n r/ h3. 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查??肉眼观察粘膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。) D5 L9 I/ N- z$ Y0 i% e4. 肠道动力检查??与食管和胃不尽相同且不完善。! g. I# T, u/ \ i/ W8 ?【诊断标准与鉴别诊断】（一）诊断标准 ( O, n# T. |% [$ O本病的诊断目前尚缺乏较客观、可靠的病理生理指标。而其症状学又无特异，和一些肠道器质性病变的症状有很多重叠之处。因此，诊断主要建立在症状学积分和排除器质性病变的基础之上。当前国际上较多引用的，对 IBS 的诊断标准有下列两种 :Manning诊断标准和罗马标准Ⅰ、Ⅱ，目前国际普遍