1老年退行性心脏瓣膜病探究.ppt

老年退行性心脏瓣膜病;定 义;;临床特征;流行病学;危险因素;1.年龄; 　解放军总院1986 ~ 1992年尸检心脏瓣膜病110 例，显示中青年组未见或罕见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为 67.7 %，二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为 77.8 %，60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高，而在老年前期未见有联合瓣膜病变。;110例退行性钙化检出率;主动脉瓣钙化程度与年龄的关系;二尖瓣钙化程度与年龄的关系;2.性别;危险因素;发病机理;1.衰老变性学说：;2.机械压力学说;3.代谢障碍学说;4.慢性炎症学说;5.粥样硬化学说： ;6.异位钙化学说：;病理改变;解剖学特征;;2.二尖瓣环钙化：;病变主要累及二尖瓣环、后叶及相应左心室内膜间;可沿瓣环形成“C”形钙化环;可累及左心房、左心室和二尖瓣环周围，形??僵硬的支架;通常瓣环钙化重于瓣叶;组织学改变;老年退行钙化的主动脉瓣;主动脉瓣钙化狭窄 ：瓣膜基部中心结节状钙质沉着，瓣口狭窄;主动脉瓣上形成结节性钙化巢，周围纤维化。;瓣膜钙化程度分级： Ⅰ级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积。 Ⅱ级：局灶性密集粗大粉尘状沉积或多 灶性粉 尘状钙盐沉积。 Ⅲ级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状 钙盐沉积，部分融合成小片状。 Ⅳ级：无定形钙斑形成。;瓣膜钙化程度分度：;病理生理特点;乳头肌的腱索;临床特点;症 状;与其他心脏病并存情况;体 征;实验室检查;心电图：;胸部X线：;超声心动图：;CT:; 诊 断 标 准;鉴别诊断;鉴 别 诊 断;冠心病：;高血压性心脏病：;治疗原则 ;对已发生严重房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装人工心脏起搏器 对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行介入性治疗;一、内科治疗:;并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等 并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类降脂药 对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥者，应及时安装人工心脏起搏器 ;二.瓣膜置换术：;手术指征;影响换瓣术预后的因素:;围手术期主要死亡原因：;死亡重要相关因素:;换瓣术有待解决的问题：; 三.球囊瓣膜成形术:;四.主动脉瓣钙化摘除术：;预防与康复;预防措施：;康复：;病例1;病例1;进一步检查结果;此例为误诊为风心病;病例2;病例2;病例2此例为合并冠心病时漏诊;病例2合并冠心病时漏诊