陈柯萍老师-心房颤动试题.ppt

心房颤动－目前的认识和治疗;一、背景－患病率;一、背景－危害性;房颤的危害在增加;未来50年房颤的估计人数;二、发病机制－多子波学说;二、发病机制－诱发因素;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制－折返环的大小;二、发病机制－心房的大小 ;二、发病机制－基因 ;常用的房颤分类方法;欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准，建议采用临床分类方法： 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF）;房颤的临床分类法;房颤的分类(时间);三、治疗—策略;四、恢复窦性心律;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;消除急性血流动力学障碍 改善心排血量 提高患者生活质量 提高运动耐量 预心动过速性心肌病 减少血栓栓塞的机会 ;60;药物 钙拮抗剂 ?阻断剂 洋地黄 非药物 希氏束消融 +起搏 外科迷宫手术;五、控制心室率－药物治疗;五、控制心室率－药物治疗;五、控制心室率－ 消融阻断或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;射频消融阻断AV Junction;房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 发生率随年龄而增加 房颤人群死亡率加倍(与血栓有关);0; 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;房颤治疗的策略;心率控制 vs 节律控制;AFFIRM (4060 pts) rate vs rhythm control;两组死亡率没有明显区别，但维持窦律组死亡率有增加趋势 维持窦律组住院率高于控制心室率组 生活质量两组没有区别 考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势 本研究是在老年病人中进行的，该结果是否适合年轻人尚不清楚 ;AFFIRM和其他节律控制和心率控制的试验结论不足以为临床医师的治疗决策提供充分的证据;心率控制;节律控制;症状较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段 年青患者，特别是孤立性阵发性房颤患者，节律控制可能是较好的初始治疗方案 2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 ;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南心室率控制;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南心室率控制;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南房颤复律－药物;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南维持窦性心律;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点药物治疗;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南要点药物治疗;房颤分类－2010年ESC房颤指南;症状评分－2010年ESC房颤指南;房颤治疗新目标－2010年ESC房颤指南;药物转律－2010年ESC房颤指南;药物转律－2010年ESC房颤指南;决奈达隆：房颤药物治疗的新希望2010年ESC房颤指南;决奈达隆的特点;ATHENA研究显示决奈达隆显著降低心血管疾病住院率或死亡率的复合终点达24％;ANDROMEDA:在严重心衰及左室收缩功能受损的患者中应用决奈达隆可使早期死亡率升高;决奈达隆的临床试验;心室率控制－2010年ESC房颤指南;RACE II永久房颤控制心率的有效性研究;心室率控制－2010年ESC房颤指南;心室率控制－2010年ESC房颤指南;房颤上游治疗－2010年ESC房颤指南;房颤的上游治疗－为什么？;何为上游治疗？;上游治疗包括哪些？;上游治疗包括哪些？;上游治疗的作用;炎症;ACTIVE? I －研究目的;ACTIVE? I－研究方法;ACTIVE? I －研究结果;?厄贝沙坦对房颤合并高血压患者的心脑保护作用显著 降低心衰住院风险14%（P=0.018） 降低卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和非中枢神经系统（CNS）栓塞复合终点13%（P=0.024） 减少11%的心脑血管事件复发（P=0.016） 减少患者心血管病住院次数（P=0.003）及天数（P0.001） 患者对厄贝沙坦耐受性良好，其安全性与安慰剂相似;ACTIVE? I －研究结果;ACTIVE? I －研究结果;ACTIVE? I －研究结果;患者在充分抗凝或抗血小板治疗以及血压控制良好的基础上，加用厄贝沙坦仍显著