L5肠内营养.pptx

全国规范化肿瘤营养治疗培训课程 ----目标营养疗法（GNT） 肠内营养 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;学习目的 肠内营养支持的适应证及禁忌证 肠内营养支持的途径及方法 肠内营养制剂的种类及选择 肠内营养的监测及并发症的预防 ;概述;改善病人营养状况， 促进肠粘膜的增殖， 维护肠粘膜屏障， 维持肠道微生态平衡， 减少肠道菌群移位，;适应证;禁忌证;EN途径;Minard G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182;肠内营养支持以口服营养补充（ONS）为首选;(A) 经鼻胃管饲途径适于接受肠内营养少于4周的患者，对需要长期接受肠内营养的非手术肿瘤患者，推荐使用PEG/PEJ建立EN途径；（C） 接受外科腹部手术患者，推荐使用鼻胃管或术中放置空肠造瘘管；（C） 头颈部放疗患者存在严重吞咽困难建议管饲肠内营养，优选PEG途径； （C） 对于存在胃?留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。（C）;2006 ESPEN：Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food，除了正常食物以外，补充性经口摄入特殊医学用途（配方）食品。口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes, FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。;不规范表述ONS在Pubmed上一共有8种、中文有2种不同表述，分别是oral nutrition(al) supplementoral nutrition(al) supplementsoral nutrition(al) supplementationoral nutrition(al) support口服营养剂补充/口服补充营养剂规范表述oral nutritional supplements口服营养补充;肿瘤患者的ONS计划 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;英国肠外肠内营养协会（BAPEN）ONS适应证 营养不良患者手术前准备 诊断明确的炎症性肠病 短肠综合征 棘手的吸收障碍 全胃切除术后 吞咽困难 疾病相关的营养不良 肠瘘;患者;ESPEN指南推荐意见;中国指南推荐意见 对于恶性肿瘤患者，首选强化营养教育，进行经口摄食咨询指导。（A） 经强化营养教育和咨询指导后，通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的患者，推荐使用ONS。（A） ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。（A） ONS对存在营养不良和处于营养不良风险的患者是有益的。（A） ONS对住院、社区和家居患者均有益，BMI18.5的患者比BMI20的患者获益更多。（A）;经胃途径 ;经肠途径;输注方式;EN制剂分类;配方;常见免疫营养素及作用;EN制剂选择;定义：特殊医学用途配方食品 （food for special medical purpose，FSMP )是 “为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用.” 范围：适用于1岁以上的有特殊医学营养需求人群。在疾病状况下，无法进食普通膳食或无法用日常膳食满足目标人群的营养需求时，可使用特殊医学用途配方食品提供营养支持。 ;FSMP分类 全营养配方食品 指可作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医学用途配方食品。 特定全营养配方食品 指可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品。 非全营养配方食品 指可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源。;全营养配方食品----恶性肿瘤（恶液质） 恶性肿瘤全营养配方产品应适当提高蛋白质的含量并调整与机体免疫功能相关的营养素含量，并满足如下要求： 蛋白质的含量应不低于3.3g/100kcal。 n-3脂肪酸（以EPA和DHA计）在配方中的供能比应为1%-6%,同时对亚油酸和α-亚麻酸的供能比不再做相应要求。 可选择添加营养素（精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸）。 如果添加精氨酸，其在产品中的含量应不低于0.5g/100kcal；如果添加谷氨酰胺，其在产品中的含量应为0.15g/100kcal- 2.22g/100kcal；如果添加亮氨酸，其含量应不低于0.13g/100kcal。 ;全营养配方食品----糖尿病 糖尿病患者由于遗传因素、内分泌功能紊乱等原因引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。针