NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis，NEC;内 容;定 义;发 病 率;发病特点;危险因素;发病机制;炎症因子风暴;喂 养;感 染;肠功能异常－早产儿不成熟;肠壁损伤;NEC相关细胞因子;病理特点;;临床表现;临床表现－全身;肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早 腹胀，70%病例最常见的早期体征 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例 腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失 潜血便或肉眼可见的便血 大便性状改变或腹泻 腹部团块、腹壁红斑;LAB检查;特殊检查;临床分期;I期A：可疑NEC 全身症状是非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 X线检查：正常或非特异性。 肠道充气分布不均匀 部分肠管呈管状扩张 部分细小痉挛且肠壁增厚模糊 I期B：临床NEC，同上，+鲜血便;→;轻度NEC 全身症状类似于一期 胃肠道：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或环状透亮影 胃壁和结肠壁也可见积气;↗;中度NEC 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块。 X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉积气。 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展。;↖;进展期NEC 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 X线检查：腹水明显，可能有持续性固定肠袢，不伴有肠穿孔。 肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。;↗;进展期NEC 全身症状：生命征和实验室指标恶化，休克，电解质紊乱。 胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。 X线检查：肠气消失，肠穿孔。 可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影 腹部水平侧位片有助诊断穿孔。 ;↗;;超声的诊断价值;NEC的预防;预防性应用益生菌;母乳喂养与配方奶;母乳喂养与配方奶;肠内喂???与NEC;积极防治感染;容易发生NEC的药物;严格掌握早产儿输血指征;治 疗;基本原则;治疗－I期;治疗－II期;治疗－III期;治疗－手术;X线对于NEC严重程度的预判;;危重症评分对于NEC的预判;预 后;Journal of Perinatology (2014) 34, 64–70;谢谢，休息一下。