RA诊断、评估体系2014091.pptVIP

RA的诊断、评估体系 ;定义;临床表现 (1);受累关节;受累关节;临床表现 (2);关节外表现的类型与发病率;皮下结节;血液系统异常 ;呼吸系统;心血管系统;神经系统 ;血管炎 ;血管炎;血管炎;实验室检查;放射学检查;类风湿关节炎X线分级标准;诊断：1987年美国风湿病学会（ACA）诊断标准 (1);对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％ X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA，其中第1～4条至少持续6周 ;标准;类风湿关节炎的评估体系;对RA的量化评估应该包括 疾病活动性评价 判断活动性 评价治疗反应 功能评价 影像学评价 RA病人长期状态的标记（体力、就业等） 反映累积的疾病活动性 在相对短的时间内发现小的变化 研究机制、评价疗效 ;疾病活动性评分 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 ;28 关节;DAS评分系统（Disease Activity Score, DAS） ;DAS28 (0-9.4)临床意义 低活动性： ≤ 3.2 中度活动性：3.2 且 ≤5.1， 高活动性： ＞ 5.1 临床缓解： ＜ 2.6; DAS44和DAS28的参数;DAS28 = 0.56*√(TJC28) + 0.28*√(SJC28) + 0.70*lnESR + 0.014*总体评价;EULAR疗效反应标准;DAS是连续范围，能生动地反映疾病活动性（与ACR改善值的区别） DAS是一个绝对数值，可用来很好的比较和衡量个体疾病的状态（区别于ACR） 指出了RA治疗的目标，对临床用药决策有指导意义;TJC和SJC各自改善≥20% 以下五项参数中至少三项有20%的改善： 疼痛VAS 患者总体评估 医生总体评估 健康评估问卷（HAQ） 急性期反应物（ESR或CRP）;比较三种复合指标对缓解的定义;比较三种复合指标对缓解的定义;Felson . Defining remission in rheumatoid arthritis. ARD 2012：13：i86-88;;超声：滑膜炎;;;;疾病活动性评分 DAS评分系统 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 ;关节功能分级标准;健康调查问卷（HAQ）的内容; （health assessment questionnaire，HAQ）;类风湿性关节炎评价指标－－ HAQ评分;疾病活动性评分 DAS评分系统 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 ;2006年;RA为慢性疾病，骨破坏多不可逆转 功能状态主要取决于疾病活动性和影像学改变两个独立性因素 X线意义 确定在某一时间点的疾病严重性 确定疾病的进展情况（自然发展过程、疗效反应） 异常所见：骨质疏松、囊性变、骨侵蚀、关节间隙狭窄、脱位、强直、硬化、畸形等 监测X线进展的用处 研究发病机制 临床试验：判断疗效 临床医生：判断严重性、判断疗效 ;Sharp-van der Heijde评分部位(0-448) ;骨侵蚀: 0 = 无侵蚀 1 = 小侵蚀 2 = 大侵蚀 3 = 大侵蚀，超过中线 每个关节的骨侵蚀评分：侵蚀评分的总和： 手关节最高评分为5分 脚关节最高评分为10分;;关节间隙狭窄 0 = 正常 1 = 局部 或 很小区域狭窄 2 = 广泛，但50%区域间隙存在 3 = 广泛，但50%间隙存在 或 关节半脱位 4 = 关节间隙完全消失、强直或脱位;基于Sharp - van der Heijde评分方法 计数侵蚀和狭窄关节数，方法 ?1个骨侵蚀存在时，该关节计数为1 间??狭窄、(半)脱位、强直存在时，该关节计数为1 总分0-86 骨侵蚀（32个手关节，12个脚关节） 关节间隙狭窄（30个手关节，12个脚关节） 临床方便可行;;SENS在预测关节损伤中的敏感性;RA自然影像学进展，大约7 单位/年 完全正常关节?几乎完全破坏和狭窄关节;评分增加1个单位： 完全正常关节?轻度异常关节;标准技术 广泛应用 无需预约等待 费用低 快速 很多关节 风湿