一般检查(修.pptx

一 般 检 查;掌握一般检查的内容 典型异常体征的临床意义;一般检查 头部 颈部 胸部 腹部; 是对患者全身状态的概括性观察。 检查方法： 视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 检查内容： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、 营养状态、发育与体型、意识状态、面容表情、 体位与姿势、步态、皮肤、淋巴结等。; 第一节 全身状态检查; 染色体性别→性腺性别→表型性别 性染色体 正常： ♂：46，XY ♀：46，XX 异常：先天性性腺发育不全45,XO 睾丸女性化综合症 Reifenstein综合症 两性畸形 ;女性（雄激素、雌激素）： 大阴唇、阴蒂发育，腋毛与阴毛过多，有痤疮。 乳房、女阴、子宫与卵巢发育。 男性（雄激素）： 睾丸、阴茎发育、腋毛多、阴毛菱形分布、 声音低、宏亮、皮脂腺分泌多、有痤疮。; ; 女性：甲状腺疾病； SLE ； 萎黄病几乎全发于女性。 男性 ：胃癌、食管癌 ； 甲型血友病； 咳嗽晕厥综合征； 结节性多动脉炎;年龄（age);年龄的大小一般可通过问诊而得知，对于昏迷或隐瞒真实年龄者，根据体格的发育、面容、皮肤皱纹、毛发、牙齿、肌肉、声音易于判断年龄。 观察实际年龄、生理年龄、心理年龄关系。 年龄对疾病的发生与预后的关系： 佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿与儿童； 结核病、风湿热多见于青少年； 冠心病多见于老年。; ★ 皮肤粘膜的弹性与光泽； ★ 肌肉的状态：结实程度与张力； ★ 毛发的颜色和分布； ★ 面、颈部皮肤的皱纹多、少，深、粗； ★ 牙齿的状态； ★ 男性胡须和声音、女性的乳房发育。 ;生命征（ Vital Sign）;体温(temperature) ;体温过低;;体温计;口温测量法;腋下测温法 ;直肠测温法 ;体温的记录方法与热型;体温测量常见误差;注意事项;呼吸（Respiration);呼吸观察步骤;常见的呼吸类型及特点 ; 定义 动脉内压力随心脏节律的收缩和舒张发生周期性的改变，导致血管壁产生的节律性搏动。 脉搏的的产生 心脏窦房结发出兴奋冲动→左心室收缩→血液射入主动脉→主动脉内压力增高→使血管壁迅速扩张；左心室舒张→主动脉内压力降低→主动脉管壁又弹性回缩 这种动脉管壁随心脏的收缩和舒张而出现周期性的起伏搏动，形成了动脉脉搏。; ;正常脉搏;脉搏测量的主要部位;操作要点;血压（Blood pressure); 动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力相互作用的结果，大动脉管壁的弹性作用也很重要。 心脏收缩射血时，血流对动脉管壁的侧压力最大，称为收缩压或高压。心脏舒张时血流对动脉管壁的侧压力最小，称为舒张压或低压。 ;血压的生理变化; ;诊室血压测量;受试者手臂微曲，和心脏在同一水平； 手臂肌肉应放松，袖带下缘至少要在肘窝之上2.5cm处； 听诊器胸件的膜面头应放在靠近或在袖带边缘之下； 袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/s。;采用听诊法时，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分别作为收缩压和舒张压； 第一次应测量双侧上臂血压以发现不同，以后测量采用血压较高一侧； 在老年人、合并糖尿病或其他可能有易发生体位性低血压者第一次测量血压时，应测定站立后1分钟和3分钟的血压； 应在测量两次坐位血压后测量心率（触诊脉搏至少30秒）。 ;发育(development);正常的发育与内外因素有密切关系 种族遗传 内分泌 营养代谢 生活条件 体育锻炼等 临床上的发育异常与内分泌的关系最为密切。 ; 垂体前叶功能亢进时，体格异常高大称巨人症 gigantism 垂体功能减退时，体格可异常矮小称为侏儒症 pituitary dwarfism;甲状腺对体格发育具有促进作用，如小儿患甲状腺功能亢进时