超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形海绵状血管瘤120例疗效观察.doc

超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例疗效观察 何瑞明 唐建秀 胥忠校 万心章 尹中渝 何华杰 黄晖 黄静 龚永芳 蒋长超 重庆长峰医院 400084  摘要：目的 观察超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)的疗效。方法 采用超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例。结果： 治愈98例（81.6％），有效22例（18.4％），总有效率达100％。结论： 超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)安全、有效，不良反应小，患儿父 母易于接受，全部病例均未出现严重不良反应。 关键词：聚桂醇；泡沫硬化剂、小儿、静脉畸形(海绵状血管瘤) ??????? 血管瘤为小儿最常见的软组织良性肿瘤，多在新生儿期、少数在婴幼儿期出现[1]。生长部位多见于头、面、腹、足以及口腔等处。造成患儿容貌缺陷，功能障碍。严重者出现溃烂、出血、感染等，甚至危及生命。从而使患儿家长产生焦虑情绪，治疗迫切。 血管瘤是儿童期最常见的肿瘤，虽是由血管所组成的良性肿瘤，但易造成局部畸形和功能障碍，对于无法消退或不能完全消退的血管瘤应予以及时治疗［1］。近年来应用放射治疗、激光、注射曲安奈德等方法进行小面积血管瘤的治疗，但对于直径＞5 cm的血管瘤，尤其是多发性血管瘤的疗效不佳[2]，且由于副作用多而使临床应用受到限制。 血管瘤、脉管畸形是小儿临床上的常见病，虽然不危及生命，常造成患者的损容、功能障碍和对器官压迫，产生一系列症状而影响其生活质量。 1982年Mulliken据其具有的畸形和肿瘤的双重特性分为血管瘤和血管畸形两类：??? 血管瘤? 血管内皮细胞增生具有生长性生物特性。血管畸形? 以毛细血管或动、静脉异常扩张和交通为特征。 ??? 1995年Waner和Suen加以更新和完善，将血管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形。将毛细血管瘤归为微静脉畸形，海绵状血管瘤划入静脉畸形，蔓状血管瘤归为动静脉畸形。 应用硬化剂血管内注射祛除病变血管的硬化治疗技术，迄今已有100多年的历史。随着现代科技进步，高分辨率的X线、超声等影像设备的应用，加之国产硬化剂-聚桂醇注射液的问世，提高了硬化治疗技术的精细程度和安全性，也拓宽了适应证，其微创、高效和平价等特点获得医、患双方的认可和接受。 血管瘤、脉管畸形新分类（表1、2） ??????? Waner和Suen，将Mulliken-Glowacki脉管疾病生物学分类加以更新和完善，将血管畸形分为微静脉、静脉畸形、动静脉畸形。将毛细血管瘤归为微静脉畸形，海绵状血管瘤划入静脉畸形，蔓状血管瘤归为动静脉畸形。 ?表1?血管瘤、脉管畸形的现代分类 血管瘤 （vascular tumors）脉管畸形 （vascular malformations）婴儿血管瘤 先天性血管瘤 丛状血管瘤 Kaposi型血管内皮瘤 梭形血管内皮瘤 罕见类 上皮样血管瘤 复合型血管瘤 多形性血管瘤 淋巴内皮瘤病 “鞋钉”样肿瘤 皮肤获得性血管瘤 化脓性肉芽肿 “靶”样血管瘤 微静脉血管瘤 肾小球样血管瘤低流速脉管畸形 毛细血管畸形（CM） 鲜红斑痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管角质瘤 静脉畸形(VM) 复合散发性静脉畸形 Bean综合症 家族性皮肤粘膜静脉畸形(VMCM) 球静脉畸形(GVM) Maffucci综合征 淋巴管畸形(LM) 高流速脉管畸形 动脉畸形(AM) 动静脉瘘(AVF) 动静脉畸形(AVM) 复杂脉管畸形 CVM；CLM.；LVM.；CLVM.；AVM+LM；CM+AVM [引自国际脉管性疾病研究协会，1996] 表2?头颈部脉管畸形Waner和Suen分类 微静脉畸形 中线微静脉畸形；微静脉畸形 静脉畸形 淋巴管畸形 大囊型淋巴管畸形；微囊型淋巴管畸形 混合畸形 混合微静脉淋巴管畸形；混合微静脉静脉畸形 动静脉畸形? [Waner和Suen修改的Mulliken-Glowacki脉管疾病生物学分类，1995] 我院于2011 、10---2012、06在超声引导下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗小儿静脉畸形(海绵状血管瘤)120例取得较好的治疗效果。现报告如下。  1、 临床资料?1.1 一般资料 本组120例。其中男44例，女76例；年龄1个月～6岁。发病部位：头部26例，面部36例、四肢30例、颈部6例、口唇部位1例、会阴部位1例；肩胸部位10例、腹部10例。瘤体类型：均为静脉畸形(海绵状血管瘤)。瘤体大小：最小为0.3cm×0.4cm，最大为16cm×5cm。  2.治疗方法： 2.1治疗前准备常规检查：三大常规、出凝血时间、胸