超声医师必备10胃肠骨骼疾病超声诊断.doc

十、胃肠、骨骼疾病超声诊断 304．胃在解剖上的分区及胃壁的组成结构如何？ 胃是消化管中最膨大的部分，上接食道，下连十二指肠。其长轴自左上后方向右下前方呈斜位。通常可将胃区分成二壁、二弯、二口、二切迹四部分。 胃以大小弯为界，靠腹侧胃壁是前壁，靠背侧的胃壁是后壁。胃小弯位于胃的右上缘，呈弧状凹形。胃大弯位于胃的左下缘，呈弧状凸形。贲门口是食管入胃的开口，幽门口是胃与十二指肠的接口。食管左缘与胃大弯起始部所构成的锐角是贲门切迹。胃小弯的最低点多有明显的转角处，是胃角切迹。胃通常分贲门、胃底、胃体、胃窦四个部分，食道移行入胃的喇叭口状轮廓线交点为贲门点，以贲门点为中心2cm以内的范围均属贲门部。贲门水平面以上，向左上后方膨出的胃腔是胃底部，又称胃穹窿部。胃体部是胃角切迹向左下方至大弯的连线与胃底之间的部分，约占胃的2/3。胃窦部是胃角切迹右侧至幽门的部分，又称幽门部。它还可以分为幽门窦和幽门管，两者间由一条中间沟为界。中间沟是胃窦部大弯侧一条不明显的浅沟，此沟左侧部分称为幽门窦，其至幽门之间的部分称幽门管。 胃壁的组成结构分为四层，自内向外由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。胃壁结构中最厚的是粘膜层与肌层，其次是粘膜下层。 305．胃超声检查有哪些注意事项？ （1）空腹检查胃应列为常规，目的在于： ①了解胃部空腹时的声像图情况，以便与胃腔充盈扩张后的声像图作比较。 ②观察空腹时胃内有无潴留液，并估计量的多少。此对评价幽门功能很有价值。 ③观察腹、盆腔其它脏器有无转移病灶，以及是否有腹水和腹膜种植结节等。 （2）使用胃充盈剂时，一般饮用500－600ml即可，最多不超过1000ml。以免过度充盈，影响对胃壁厚度和层次的观察。 （3）若以观察胃壁结构为目的，饮用充盈剂后应静卧3－5分钟，使充盈剂的气泡消除。为了减慢胃排空速度，检查前半小时可注射阿托品0.5mg或654－210mg，若需要观察胃蠕动功能则忌用影响胃收缩功能的药物。 （4）对可疑有胃穿孔的病人禁用胃充盈法。 （5）无回声和有回声充盈剂各有特点：无回声类充盈剂（如胃快速显影??等）可使表现为中等或较强的回声的粘膜层显像清晰，该优点主要表现在对胃后壁的观察。但是，因高声阻差界面的混响干扰常使胃前壁各层组织为一条模糊的强回声带。此外，此类造影剂需要和一般饮用水配和使用，显影效果受饮用水影响。有回声充盈剂（如胃窗85等）可与胃壁组织构成良好的声阻差匹配，消除了混响干扰，有利于胃壁小病灶的发现。并且不产生后方回声增强效应，有利于胃毗邻器官和病灶的显示。 （6）由于X线与内镜检查时，容易漏检胃体小弯及胃底的病变。因此，超声检查时，应特别注意胃底贲门部及高位胃体扫查，以避免漏诊。 306．胃充盈检查法主要应用于哪几方面？ （1）胃壁厚度的测量和胃壁层次结构的辨认：胃充盈条件下的胃壁厚度测量才是正确的测量。在胃充盈条件下，胃壁的层次结构才能显示得比较清晰。 （2）对胃壁增厚和粗大粘膜皱襞作鉴别诊断：粗大粘膜皱襞在胃空虚状态下也多显示为管壁增厚样改变，只有将胃腔良好充盈才能显示出粗大粘膜皱襞。 （3）胃溃疡的发现：空腹时很难检出胃溃疡面，在良好的胃腔充盈时，能了解胃溃疡的形态以及结构变化，发现肿瘤的溃疡凹陷。 （4）胃肿瘤的诊断和鉴别诊断：在充盈下能显示肿瘤的具体形态，对常见肿瘤进行鉴别诊断；对肿瘤的分型、生长方式、深度浸润作出判断；区分胃粘膜病变和胃粘膜下病变，诊断胃壁和胃外肿瘤。 （5）提高胰腺和胃后方结构的显示能力。 （6）胃排空功能试验，胃壁蠕动的观察。 （7）诊断胃结石和胃内异物。 （8）在胃充盈条件下完成胃三维超声成像。 307．胃正常声像图表现如何？ 胃检查首先进行空腹检查，然后嘱患者一次饮入胃充盈造影剂400－600ml，没有条件的可采用饮水充盈。采用右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位）、右侧卧位，对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。 （1）空腹时正常胃声像图：空腹胃的声像图随其潴留液多少、收缩状态及断面部位的不同而各异，可表现为“月牙形”、“马鞍形”及椭圆形，其中心部强回声为腔内气体、粘液及内容物的混合回声，若胃内有大量气体时、后方常伴有声影。中心强回声与周围强回声间的低回声带是正常胃壁回声。 （2）饮水后正常胃声像图：饮水后胃腔充盈呈无回声区，内有散在微小气泡及粘液形成的强回声点，易浮动。胃腔周围可显示正常胃壁结构。正常胃壁结构的显示受探头声束与胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部声束聚焦程度影响。比较之下胃窦部胃体后壁易于显示，而胃底部及胃体前壁层次显示困难。 （3）服有回声充盈剂后的正常胃声像图：饮用胃充盈剂时，超声图像清楚地显示食管下段及贲门部的充盈剂的通过及滞留情况。胃底、胄体、胃窦都显示清楚，并可清晰的显示胃壁，在高分辨率探头下显示为三强两弱的五层结构