2012计划生育协会系列报表(包括生育关怀温暖行动幸福工程).doc

PAGE  PAGE 7 2012 年 幸 福 工 程 调 查 表 单位（盖章）： 年 月 日 救助项目救助前收入（元）救助后收入（元）救助人次单位负责人 ： 填表人： 备注：2012年幸福工程救助贫困母亲名单附后。 2013年幸福工程项目申报表 单位（盖章）： 年 月 日 序号单位项目名称救助人数备注单位负责人 ： 填表人： 表1： 年区、县（市）计生协开展“温暖行动”情况统计表 填表单位（盖章）： 日 期： 本区、县（市）特扶家庭数（户）目前已帮扶 家 庭 数（户）2011年8—12月：2012年1— 9月：帮扶内容： （选择即可）⒈精神慰藉 ⒉生活资助 ⒊生产帮扶 ⒋赠送保险 ⒌生殖健康服务帮扶形式： （选择即可）⒈一对一 ⒉一对多 ⒊多对一 ⒋单位对接 ⒌其他形式帮扶金额（元）：“帮扶结对”数：特 色 活 动 及 社 会 影 响：存在的问题：活动总结： 单位负责人： 报表负责人： 请各单位于2012年10月12日前将此表电子版返回至： HYPERLINK mailto:hsjsxzzrsc@126.com hsjsxzzrsc@126.com 原件加盖公章后交至市计生协社会服务部。 表2： 年区、县（市）计生协开展“温暖行动”帮扶统计表 填表单位（盖章）： 日 期： 序号帮扶人员 （单位）姓名被帮扶者 姓 名性别年龄帮扶形式帮扶内容联系方式备注单位负责人： 报表负责人： 注：请将被帮扶者情况填写完整。 012年区、县（市）计生协生育关怀行动情况统计表 填表单位：（盖章） 年 月 日 生育关怀活动内容活动主题时 间开展形式举办活动次数受助人数备 注 “四关怀”关怀贫困母亲脱 贫致富方面关怀青少年健康 成长方面关怀广大会员身心健康方面关怀计生家庭和谐幸福方面 “四进”幸福工程（治病、 治穷）方面青春健康进校园 活动生殖健康进村屯 方面幸福家庭创建进 基层方面 单位负责人： 报表人： 请各单位准确、详实填写本报表。并于2012年10月12日前将此表电子版返回至： HYPERLINK mailto:hsjsxzzrsc@126.com hsjsxzzrsc@126.com 原件加盖公章后交至市计生协社会服务部。