2013429纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案.doc

肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。 一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程 适用对象 中医诊断：第一诊断为肝痹编码？ 抱歉，实在查不到。 。 西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。 （2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。 肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热郁证 气虚血瘀证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。 2.患者适合并接受中医治疗。 标准治疗时间为≤28天。 进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。 2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、HYPERLINK /jibing/guzhishusong.htm骨质疏松症及各种非风湿病（如HYPERLINK /view/73463.htm甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不进入本路径。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注重证候的动态变化。 门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能。 （4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择HLA-B27、血尿酸、免疫球蛋白、补体、抗角质蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸肽抗体受体、抗核抗体谱、甲状腺功能、肌肉B超、fMRI、单光子发射体层摄影术(SPET)、肌电图、神经生理电图等。 治疗方法 1.康复治疗 （1）针灸疗法：电针、激光针、实按灸、拔罐。 （2）推拿疗法。 （3）外治法：中药离子导入疗法、中药超声透入疗法、中药湿热敷疗法、中药蜡疗。 （4） 心理治疗。 （5）运动治疗。 （6）物理因子治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)风寒湿痹证：温经散寒，祛风除湿。 (2)风湿热郁证：疏风清热，利湿止痛。 (3)气虚血瘀证：补气活血，舒筋通络。 (4)肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾通络。 （5）肝肾阴虚证：滋养肝肾，柔筋通脉。 3.健康指导 （九）完成路径标准 1.局部疼痛消失或减轻，压痛点数目减少、压痛点指数降低。 2.精神抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、晨僵等伴随症状改善。 3.健康调查表SF-36评定等提示日常生活能力、生活质量有所改善。 4.纤维肌痛影响调查表测评提示劳动能力有所提高。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用时，退出本路径。 　2.合并有其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.出现严重并发症，如肌肉关节损伤、精神严重异常时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)（ICD-10编码：M79.7） 患者姓名：　　　 性别：　　　年龄：　　　　病程： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日　　 结束路径时期： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天　　　　　 实际治疗时间：　　天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天） 年 月 日 （第8-21天） 年 月 日 （第22-28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □