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2016医疗事业单位护理知识点：妊娠合并心脏病 一、妊娠合并心脏病概述 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一，以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病。妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 妊娠后血容量增加30%～40%，至孕32～34周达高峰，心排血量增加，心率增快，再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲。这些变化都增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。 2.分娩期 第一产程，子宫收缩使回心血量增加，心排血量增加，并增加了周围循环阻力。 第二产程，除宫缩外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌也参加活动，更增加了周围循环阻力，加之产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血液涌向心脏，因此，是心脏负担最重的时期。 第三产程，当胎儿娩出后，胎盘循环停止，大量血液进入循环，使回心血量急剧增多，另外，胎儿娩出使腹腔内压力突然下降，大量血液流向内脏，而使回心血量骤减。 3.产褥期 产后3天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环，另外，组织内潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，故心脏的负担仍然甚重，也易导致心力衰竭。 三、防治心脏病孕产妇的主要死亡原因是：心力衰竭和感染。对妊娠合并心脏病的处理主要取决于心脏的功能状况。 1.妊娠前 对于心脏病变较重，心功能Ⅲ级、Ⅳ级，或有心力衰竭病史的病人，不宜妊娠，已妊娠者应及早终止。 2.妊娠期 对于心脏病变较轻、心功能Ⅰ级或Ⅱ级的病人，可以妊娠。孕期应加强保健，积极防治感染、贫血等病症，预防心力衰竭。 3.分娩期 如果没有产科指征、心功能良好，可在严密监护下经阴道分娩。要严密观察病情变化，防止发生心力衰竭。心脏病产妇也可选择剖宫产，但如有急性心力衰竭时，应先控制心力衰竭，再行手术。同时，常规给予广谱抗生素。 4.产褥期 早期仍要继续观察心功能情况。心功能达Ⅳ级或以上者不宜哺乳。产后应严格避孕或绝育。 四、妊娠、分娩对心脏病的影响 1.妊娠期 血容量约增加35%~45%，至孕32～34周达高峰;心率增快，心排血量增加20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。 2.分娩期 分娩期加重心脏负担。 第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。 第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。 第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。 3.产褥期 孕妇产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。 其中，心脏病孕妇可能发生的并发症：心衰、感染性心内膜炎、缺氧及发绀、栓塞等。 五、心脏病孕产妇最危险的时期 妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。 六、心脏病代偿功能的分级 按其所能负担的劳动程度分以下4级： 1.Ⅰ级：一般体力活动不受限制(无症状)。 2.Ⅱ级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。 3.Ⅲ级??一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难)，休息后无不适或过去有心力衰竭史。 4.Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 七、妊娠合并心脏病的护理 1.护理评估 (1)健康史? (2)身体状况：根据其心脏代偿功能的不同，症状的轻重也不同?Ⅰ级：日常体力活动不引起不适;Ⅱ级：日常体力活动稍感不能胜任;Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，轻微活动即感心悸?气急，休息后无不适;Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌?呼吸困难等心衰表现? (3)心理状况：有的病人会因为了解有关知识，而担心自己无法承受妊娠?分娩的压力，害怕失去生育的权力，并担心胎儿的安全，表现出紧张?恐惧和不安的情绪? (4)辅助检查：心电图可有房室增大及心律失常?心肌损害等改变? B 超可显示瓣膜病变和结构异常等?