234)围手术期糖皮质激素的合理应用徐春丽.doc

围手术期糖皮质激素的合理应用 徐春丽 廖陆露＊ 李明 谭蓉 （贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550004） 【摘要】?目的：促进糖皮质激素在围手术期的合理应用。方法：通过CNKI、万方、维普等数据库查阅近二十年来国内外相关文献60余篇，进行整理、归纳、分析和总结。结果：围手术期根据患者生理病理状况、手术大小、药物种类等因素合理地预防给予糖皮质激素，可增强患者应激能力，减少术后不良反应的发生。结论：糖皮质激素在围手术期的合理应用十分重要，应引起广大医务工作者的高度重视。 【关键词】? 糖皮质激素 围手术期 合理应用 徐春丽：主任药剂师，主要研究医院药学、临床药学、药物经济学，Email:gzxcl1966@163.com糖皮质激素（glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌的一类甾体激素，在化学结构上属于甾醇类，生理剂量具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用；药理剂量具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多种药理作用。临床上常用的短效激素为氢化可的松、醋酸可的松；中效激素为泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；长效激素为地塞米松、倍他米松等。近年来，为了减轻患者术后体温升高、脉搏增快、倦怠、疲乏、局部疼痛和食欲不振等不良反应，帮助患者术后迅速恢复，GC在围手术期的使用日趋广泛，但人们在注意到GC有利一面的同时，在临床应用中也存在片面或错误的认识，致使GC应用指征掌握不严，多用或滥用现象较为严重。轻者造成浪费，重者造成严重不良反应。为使广大医药工作者对围手术期GC的合理应用有更具体的认识，现将近二十年来相关文献综述如下，以便为今后围手术期GC的合理应用提供更为科学的依据。 1. GC的药理作用[1] 1.1 抗炎作用 GC可抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应。在各种急性炎症的早期，应用GC可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用GC可防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，但必须注意，GC在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和炎症后组织损伤的修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合。 1.2 免疫抑制作用 GC可抑制巨噬细胞（macrophage，MΦ）对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成从而抑制体液免疫功能，可降低自身免疫性抗体水平，能缓解许多过敏性疾病的症状，临床上在治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病时常应用它做辅助治疗手段。 1.3 抗休克作用 大剂量GC可稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成，解除小动脉痉挛，避免或减轻了由MDF引起的心肌收缩力下降，降低血管对某些血管活性物质的敏感性，改善微循环障碍，已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。 1.4 抗毒素作用 GC可提高机体对有害刺激的应急能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。。 1.5 其他作用 GC能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；能提高中枢神经系统兴奋性，产生不同程度的兴奋、躁狂等异常行为；还可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增强食欲，促进消化；可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄；可减轻结缔组织的病理增生。 手术创伤后的炎性反应 创伤局部的炎症反应原是一种生理性保护反应，失却这一局部反应或形成过度的应激反应，即可发生全身性炎症反应综合征（SIRS），这时细胞因子起破坏作用而不是保护作用，炎症介质激起细胞和体液免疫反应，持续激活网状内皮系统。在SIRS的发生过程中，大量白细胞粘附在激活的血管内皮细胞，阻断了微循环血流；肿瘤坏死因子（TNF）-ɑ、白介素（IL）-1和许多其他炎症介质可激发内皮细胞表达大量粘附因子；激发的白细胞可损坏邻近的内皮细胞和周围的血管外组织；TNF-ɑ可诱发IL-1、IL-6、IL-8及继发性炎症介质的释放，激发“瀑布效应”，加重细胞损害[2]。 创伤包括手术创伤，在引起局部组织损伤的同时，还可导致结构形态的改变和多器官组织功能的变化，甚至引起多器官功能障碍综合症（MODS)。 创伤后机体先后经受创伤本身、缺血缺氧、再灌注损伤、早期炎症反应、细胞因子等各种应激。应激是机体受到各种内外环境因素的刺激后产生的全身非特异反应,，包括了交感-肾上腺髓质系统的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的强烈兴奋。促肾上腺皮质