247氯胺酮和力月西联合应用于小儿麻醉的临床观察.doc

PAGE  PAGE 5 氯胺酮和力月西联合应用于小儿麻醉的临床观察 东莞市长安医院麻醉科 曹自华 余清河 刘平 王兴高 黎葵英 鄂苏评 [摘要] 目的:对比观察单纯应用氯胺酮与氯胺酮复合力月西进行小儿中小型手术麻醉的临床效果及安全性。方法：选择40例ASI Ⅰ-Ⅱ级中小型小儿手术患者，随机分为两组。观察组氯胺酮和力月西联合应用（K.L组）对照组单纯使用氯胺酮(K组)。观察麻醉前及麻醉后5 min、10min、15min各时点患儿心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）以及清醒时间、不良反应等。结果：K组麻醉后AMP升高、HR增快升高，与麻醉前相比P0.01。K.L组AMP升高、HR增快，与麻醉前比较，但差异无显著性，P0.05。两组呼吸频率均减慢。两组PETCO2与麻醉前相比，P0.05。SPO2虽然有变化，但在临床允许的安全范围内，麻醉前后相比无显著差异。术后不良反应烦燥、哭闹，K组与K.L比较，P0.05，差异显著。结论，氯胺酮和力月西联合应用于小儿中小手术的麻醉对小儿血流动力学和呼吸影响较小，是方便而安全的小儿麻醉方法，且较单纯应用氯胺酮更具优势。 [关键词] 氯胺酮 力月西 小儿静脉麻醉 1资料与方法 1.1一般资料 随机选择ASA Ⅰ-Ⅱ级1-8岁的小儿中小型手术40例。手术类型：腹股沟疝气、阑尾炎、睾丸鞘膜积液、阴睾等。手术时间20-45 min，体重10-20kg。男28例，女12例。两组身高、体重、手术类型及手术时间等一般资料无显著差异。 1.2麻醉方法：术前30 min均肌注阿托品0.02mg/kg，鲁米那0.03 /kg。两组均于入室后肌注氯胺酮4-6 mg/kg，待入睡后立即建立静脉通道。K组于手术前2 min静注氯胺酮1-2 mg/kg，术中根据患儿RR、HR及体动情况间断静注氯胺酮1-2 mg/kg。K.L组于手术前2min静注氯力合剂（氯胺酮100mg+力月西10mg+N.S=10Ml）0.1-0.13mL/kg，术中根据HR、RR以及肢动情况追加0.1-0.12Ml/kg。两组鼻管吸氧3L/min。采样管置入另一侧鼻后孔采气用旁流法连续监测PETCO2。用UT4000P Fro多功能监护仪记录麻醉前、麻醉后5min、10min、15min 4个采集点HR、RR、MAP 、SPO2、PETCO2等参数的各项数据，记录两组苏醒时间及不良反应。 2.结果 2.1手术开始后???组HR增快、MAP升高，K组与麻醉前相比差异显著P0.05。以麻醉后5 min为最显著。K.L组HR增快、MAP升高，但与麻醉前相比差异无显著性，P0.05。 2.2两组呼吸频率均减慢，但差异无显著性。SPO2麻醉后虽然有所下降，但均在正常范围内。两组PETCO2麻醉后随着时间的延长逐渐升高，与麻醉前比较两组差异显著，P0.05。有二氧化碳积蓄的倾向，但都在临床允许的正常范围内，且两组间无差异（见附表Ⅰ）。 2.3两组不良反应及并发症：K组清醒时烦燥哭闹6例，K.L组仅1例,差异有显著性P0.01（见附表Ⅱ）。两组均在2小时内清醒，相比较无差异。两组各有2例合并上呼吸道感染，有6例饱腹患儿，在术中均无喉痉挛，支气管痉挛及明显舌后坠等严重并发症发生。 附表Ⅰ 两组麻醉前后血流动力学和呼吸功能 变化(X±S)观察指标　麻醉前麻醉后　5min10min15minHR(t/min)K106±15123±14△115±12△110±8K.L110±16118±16108±13102±14RR(t/min)K18.2±1.617.8±1.818.4±2.017.2±2.5K.L19.4±1.118.6±2.117.6±2.318.3±3.0AMP(kpa)K9. 32±1.212.1±2.0△11.3±1.610.8±2.0K.L9.8±0.811.6±0.611.4±1.511.0±1.8SPO2 (%)K98.1±1.297.8±1.698.3±0.898.8±1.5K.L99.2±0.699.0±1.098.8±1.198.5±1.4PETCO2 (kpa)K36±0.537.2±0.638.1±0.342.36±0.7△K.L36±1.238.2±0.439.5±0.242.75±0.5△ △:与麻醉前相比P0.05。 附表Ⅱ 不良反应及并发症　组别例数(例)短