272)临床药师参与糖尿病合并败血症患者的临床药物治疗体会.doc

临床药师参与糖尿病合并败血症患者的临床药物治疗体会 单媛媛 ，董海燕，王茂义 （西安交通大学医学院第一附属医院药学部，陕西 西安 760061） 【摘要】1例44岁的女性患者，因“血糖升高2年，背部脓肿10余天，高热1日”入院，给予营养支持、抗感染及胰岛素降糖治疗等。在抗感染治疗中，结合患者感染程度-金葡菌败血症及替考拉宁、万古霉素的药代动力学特点，临床药师建议将替考拉宁改为万古霉素；由于长期用抗生素需服用肠道微生态制剂预防体内菌群失调，药师针对患者进行微生态制剂服药方法及给予宣教, 同时建议用TPN(全肠外静脉营养)代替单瓶输注脂肪乳和氨基酸。 【关键词】临床药师；药学监护；败血症；感染 Pharmaceutical care on a patient with septicemia diabetes SHAN Yuan-yuan, DONG Hai-yan, WANG Mao-yi(Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Medical College, Xian Jiaotong University, Xian, Shanxi, 710061, China) 【ABSTRACT】A 44-year-old feman patient with high blood glucose for 2 years and back abscess for more than 10 days and high fever for 1day was hospitalized. The patient was treated with nutritional support, anti-infection and intensive insulin therapy. According to the extent of infection-staphylococcus aureus septicemia and the pharmacokinetic characteristics of Teicoplanin,Vancomycin, the clinical pharmacist suggested using Vancomycin instead of Teicoplanin. For long-term using antibiotics, the patient need take microbiolocal modulator to prevent intestinalflora in vivo, clinical pharmacist conducted patient education for the correct usage of microbiolocal modulator. The clinical pharmacist gave advice on using TPN （Total Parenteral Nutrition）instead of Infusion of intralipid and amino acids per bottle. 【KEY WORDS】Clinical pharmacist,; Pharmaceutical care; Septicemia; Infection 糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些急（慢）性并发症使机体的防御机能显著下降，容易并发感染。国内资料统计表明，糖尿病感染发生率为36.8%，糖尿病并发感染的临床类型，以肺部感染最为常见，其次是尿路感染、皮肤及软组织感染及胆道感染等【1】。对糖尿病患者的感染要予以重视，控制好血糖， 【作者介绍】单媛媛，女，硕士，药师，电话029E-mail： HYPERLINK mailto:yuanssyuan@163.com yuanssyuan@163.com 【通讯作者】 王茂义，男，主任药师，电话 029E-mail：WangMY28@126.com 积极抗感染治疗，否则可能产生危及生命的严重的后果。本文报道一例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，背部的小疖子由于未及时治疗发展成败血症的案例。临床药师全程参与药物治疗过程，通过抗生素的选择、营养支持的合理应用、降糖药和微生态制剂的宣教工作，对患者有针对进行药学监护，达到用药安全、有效。 1. 病历概况： 患者，女，44岁，8年前体检发现血糖高，诊断为2型糖尿病，服用二甲双胍和格列齐特（达美康）治疗，血糖控制尚可。10余天前发现背部长有米粒大小结节，顶端可见白色脓点，自行挤出脓点后，与当地医院使用“拔脓膏”治疗3天，无明显效果；5日前劳累后背部出现结节，逐渐肿