274)COPD患者的药学监护.doc

1例COPD患者的药学监护计划的实施及体会 闵光宁1 包海荣2 武新安1 1．大学第一医院药剂科, 兰州 730000 2. 兰州大学第一医院干三科, 兰州 730000 摘要：目的：探讨患有多种基础疾病的AECOPD患者的药学监护的模式和重点。方法：结合COPD的国内外的指南、COPD的研究进展及患者的个体因素，为患者制定个体化的药学监护计划并实施。结果及结论：通过对该例患者实施药学监护计划，明显提高了患者药物治疗的安全性、有效性及依从性。及时发现并调整了患者药物治疗中的问题，改善了患者疾病的转归，发挥了临床药师在促进临床合理用药中的作用。 Abstract: Objective: To investigate the underlying diseases with a variety of pharmaceutical care of patients with AECOPD pattern and focus. Methods: According to domestic and international COPD guidelines, COPD patients with the research progress and individual factors, for patients to develop individualized pharmaceutical care plan and implementation. Results and Conclusion: The implementation of pharmaceutical care for the patients plan medical treatment of patients significantly improved the safety, effectiveness and compliance. To detect and adjust drug therapy problems in patients in time and to improve prognosis of disease in patients, clinical pharmacists play in promoting rational drug use in the role. 近年来，随着卫生部对我国临床药师制的推行，临床药师与医师一起优化临床治疗方案, 促进临床合理用药、提高药物治疗的效果，更好的为患者服务，成为医院药学未来的发展趋势。 慢性阻塞性肺病( COPD) 是呼吸系统的常见病，是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，COPD主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）不良效应[1]。在国外COPD 的病死率近年来呈进行性升高趋势, 目前已经成为第4位的死亡原因[2], 流行病学调查显示我国40岁以上人群COPD的患病率高达8. 3% [3], 资料与方法： 临床资料 患者，男，72岁，汉族，因咳嗽、咳痰、气短7年余，加重1周，入院。患者于此次入院前2年前诊断为COPD。出院后患者坚持氧疗、间断使用噻托溴铵。于此次入院前1周，无明显诱因再次出现咳嗽、??黄色粘痰、量多，不易咳出，伴发热，胸闷、气短。入院查体：口唇及甲床发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，双肺闻及湿性啰音，心界缩小，双下肢轻度水肿。体温最高至37.6℃，血常规示：白细胞：6.12×109，中性粒细胞：87.9%，淋巴细胞：5.4%，超敏C反应蛋白：95.8mg/L；生化示：肝脏、肾脏功能正常。血气分析：PH 7.485，PCO2 25.6mmHg，PO2:65mmHg， BE: -4mmol/L；SaO2: 94%。红细胞：3.81×1012；肺功能：FEV1/预计值=39.7%，FEV1/FVC=58.65%。心率：129次/分，呼吸：25次。胸片提示：双肺肺纹理增重，双上肺斑片状密度增高影。CT示：双肺炎症，双肺陈旧性肺结核。患者入院前曾在社区抗感染治疗，但所用药品及剂量不详。患者既往有高血压、2型糖尿病史、陈旧性肺结核。平时使用卡托普利 25 mg/次，p.o，Tid，氨氯地平5 mg/次，p.o，Qd，血压控制良好；口服阿卡波糖5 mg/次，p.o，Tid，格列喹酮 15 m/次, p.o， Tid，及甘精胰岛素11u，睡前皮下注射，血糖控制良好。父母已故，死因不详。兄弟姐妹中无类似疾病。有吸烟史，600年支，已戒20年。无饮酒史。诊断：1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重( = 3 \* ROMAN III级)，2. 慢性肺源性心脏病，心