耐甲氧西林金葡菌医院感染及替考拉宁的临床应用.ppt

耐甲氧西林金葡菌医院感染及替考拉宁的临床应用; 1、革兰阳性菌的耐药现状2、重症感染的治疗策略 ;革兰阳性球菌重症感染中不可忽视的病原;美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加;重症监护病房（ICU）感染的地位;内科ICU常见感染的部位;外科ICU常见感染的部位;ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998)：原发性血源感染(N=4394);ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998)：心血管感染(N=1651);ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998)：肺炎(N=9877);ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：耳鼻喉感染(N=1175);ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：手术切口感染(N=3315);ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998)：尿路感染(N=7547);ICU中的MRSA;ICU病原菌对抗菌药的耐药率;EPIC 研究European Prevalence of Infection in Intensive Care;肺炎 47%;2006年中国七家教学医院革兰阳性球菌耐药性研究 (2006.6-2006.12);中国医院ICU的MRSA;*;多种抗生素均对MRSA的敏感性;多种抗生素均对MRSCN的敏感性;ICU感染的危险因素;ICU获得感染的危险因素：肺炎;ICU获得感染的危险因素：血源感染;ICU获得感染的危险因素：尿路感染;早期感染 (≤4 天) 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌 MSSA 其他链球菌 / 厌氧菌;需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌和不动杆菌属 革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为MRSA） 厌氧菌引起的VAP不常见 免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起的HAP 和VAP不常见。;MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素;早发HAP、VAP：住院4天内发生，通常预后较好，为抗生素敏感细菌 （90天内曾用过抗生素或住院，有MDR病原菌的定植和感染的很大危险性，同晚发HAP、VAP） 晚发HAP、VAP：住院5天或以上，多为MDR病原菌引起，病死率增加;MRSA的临床意义;MRSA/MRSE感染常常是致命的;MRSA的社会意义;美国VRSA: 2002-2005;当前国际上控制MRSA的政策;MRSA感染是对生命的重大威胁;ICU中MRSA感染的治疗;*;HAP、VAP、HCAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）;使用万古霉素与VRSA;替考拉宁（他格适）;P.51 院内获得性-MRSA – Targocid P.55 G (+) infection – Targocid P.56 57 社区获得性-MRSA alternatives – Targocid P.69 严重败血症 心内膜炎: 12mg/kg q12h x 3, qd ; ( 保证最低谷浓度 20 mg/L ) 红人综合症发生较万古霉素少 (JAC 32:792,1993) 过敏反应 : 发烧 (at 3mg/Kg 2.2%, at 24mg/Kg 8.2%) 皮肤反应 2.4% 血小板减少 (high dose 15mg/Kg per day ) P.135 肾功能不全的患者用Targocid;独特的分子结构和作用机理;他格适? (替考拉宁）的抗菌活性;他格适?替考拉宁良好的体外抗菌活性;药代动力学特点;组织和体液浓度高;药代动力学的特点保证其每天用药一次;每次注射量: 6 mg/kg（400mg) 前3剂 * 每12小时用药1次, 以后每24小时用药1次;Teicoplanin therapeutic drug monitoring in critically ill patients: a retrospective study emphasizing the importance of a loading dose;Teicoplanin therapeutic drug monitoring in critically ill patients: a retrospective study emphasizing the importance of a loading dose;Conclusion ;肾功能损害情况下的剂量调整;;;;;;;国内他格适?（替考拉宁）治疗严重革兰阳性球菌感染多中心、开放性、非对照研究的报告;国内他格适?（替考拉宁）治疗严重革兰阳性球菌感染多中心、开放性、非对照研究的报告;;*