肿瘤-外科教学课件.ppt

外科学肿瘤 ;第一节 概论; 分类 分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案，提示预后。 ?一般根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性和恶性两大类。 良性：一般称“瘤”。 恶性：来自上皮组织者称为“癌”。 来自间叶组织者称为“肉瘤”。 胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”; 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称，如“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金病。 ?根据其组织器官来源部位而命名：如胃癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤。 ?在临床上除良性和恶性肿瘤两大类，少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间，称交界性或临界性肿瘤。这类肿瘤形态尚属良性，但手术后易复发，甚至可出现转移。 ?有的良性肿瘤由于部位特殊表现恶性结果。如颅内良性肿瘤伴颅内高压等。; 病因 目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。80%以上恶性肿瘤与环境有关。 一、环境因素 1、化学因素 ⑴烷化剂：其生物作用类似X射线，可致癌、突变和畸形，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，可致肺癌及造血器官肿瘤。 ⑵多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3,4-苯并芘（pí）。接触煤烟垢、煤焦油、沥青的工人易患皮肤癌与肺癌。;⑶氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。 ⑷亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。 ⑸真菌毒素和植物毒素：如黄曲霉素污染的的粮食可致肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。 ⑹其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）、苯均可致肝癌。; 2.物理因素 ⑴电离辐射：X线可致皮肤癌、白血病等。吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。 ⑵紫外线：可引起皮肤癌。尤其易感个体。 ⑶其他：烧伤深瘢痕的长期存在易癌变。皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。 ;3.生物因素 ⑴主要是病毒。EB病毒?鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒反复感染?宫颈癌。 ???致癌病毒分DNA病毒和RNA病毒。C型RNA病毒?白血病、霍奇金病；乙肝病毒?肝癌。 ⑶寄生虫：埃及血吸虫?膀胱癌；华枝睾吸虫?肝癌；日本血吸虫?大肠癌有促癌作用。; 二、机体因素 1.遗传因素：虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性。及遗传易感性。如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的病人有家族史。 2.内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。如雌激素和催乳素?乳癌，子宫内膜癌；生长激素可刺激癌的发展。 3.免疫因素:先天或后天免疫缺陷已发生恶性肿瘤。如HIV，丙种球蛋白缺乏症，肾移植等。 4.其它因素：如营养、微量元素、精神因素。; 病理及分子事件 肿瘤的恶变过程包括了细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生及转移浸润等一系列过程。 1.恶性肿瘤的发生发展过程 包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 一般情况下，致癌因素作用约30～40年，经10年左右的癌前期阶段恶变为原位癌，原位癌可历时3～5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右，长者达10年左右。;2.肿瘤细胞增殖周期 细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期，细胞增殖或静息后（G0）再进入周期和细胞凋亡。肿瘤是细胞失控性生长所致的疾病，几乎所有的癌基因、抑癌基因，可参与细胞周期调控，细胞周期的核心是CDK（细胞周期依赖性蛋白激酶）的调控机制，cyclin（周期素）是调控CDK活性的主要成分。P53-P21-CDK-cyclin途径是DNA修复的经典途径。;? 细胞增殖周期示意图;3.肿瘤细胞的分化 恶性肿瘤的分化程度代表其恶性程度，分高分化、中分化、低分化三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化（Ⅰ级分化）细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，低分化显示恶性程度高。表现在组织化学方面的变化为：①核酸增多，②酶的改变，③糖元减少。; 4.转移 恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植几种形式。 ①直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，②淋巴道转移；多数情况是区域淋巴结转移，但也可出现“跳跃式”，③种植转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多