膀胱过度活动症 - PowerPoint Presentation.ppt

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膀胱过度活动症 - PowerPoint Presentation

膀胱过度活动症的 诊断与治疗; 膀胱过度活动症(OAB)的定义; OAB中有关症状的定义:;LUTS;膀胱过度活动症(OAB)的病因;Motor;筛选性检查:初步确立诊断;尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁;1、病史 典型症状:包括排尿日记评估 其他相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况 相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史; 神经系统疾病及治疗史 ;2、 体检 一般体格检查 特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统、神经系统、女性生殖系统 3、实验室检查 尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上) 4、泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定); 病原学检查:对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查 细胞学检查:对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 KUB、IVU检查:怀疑泌尿系其他疾病 泌尿系内腔镜检查:怀疑泌尿系其他疾病 CT及核磁共振检查:怀疑泌尿系其他疾病; 尿动力学检查: 目的 进一步证实OAB 确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能 指征 尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估;(一)?? 首选治疗;要求:切实按计划实施治疗 配合措施:充分的思想工作 排尿日记 其它;方法二:定时排尿 适应症:尿失禁严重、难以控制 禁忌症:伴有严重尿频 目的:减少尿失禁次数,提高生活质量;其它行为治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 催眠疗法;首选药物:托特罗定(舍尼停);M受体及亚型阻断剂(抗毒蕈硷药物) M受体在膀胱的分布;M受体拮抗剂治疗存在的问题:;其它可选药物 其它M受体拮抗剂: 奥宁、普鲁苯辛 2. 三环抗抑郁药: 丙咪嗪 3. Ca+2通道阻断剂 异搏停、心痛定 4. PGs合成抑制剂 消炎痛 ;无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用 可能出现不可逆的副作用 尿流率明显下降或残余尿量明显增多;(二)?? 二线治疗;;4.? 外科手术:严格掌握指证,仅用于严重的低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。 手术方法有:逼尿肌横断术、膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大、术尿流改道术 5.针灸治疗 ;其他疾病有OAB症状的诊治原则 ;常见病因有良性前列腺增生,女性膀胱颈梗阻等 1.? 筛选检查(症状、Qmax、残余尿等);3.? 治疗原则 1)? 针对膀胱出口梗阻的治疗 2)? 根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗 3)? 梗阻解除后仍有症状者按OAB处理;常见病因:脑卒中,脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的:评估逼尿肌功能 确定有否BOO(逼-括失调) 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗;1.? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1)? 病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现 2)?如两者兼有之,需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 3)生育前后和绝经前后控尿出现明显变化? 4)? 女性盆腔器官膨出 2.? 选择性检查 1)? 体检:膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2)? 尿动力学检查:膀胱测压,腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3)? 排尿??膀胱尿道造影:膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度;以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后,压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗;(四)?? 逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症;1)? 排尿训练,定时排尿 2)? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3)? 辅助压腹排尿 4)? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1)? 骶神经电刺激神经调节 2)? 暂时性或永久性尿流改道;(五)?? 膀胱局部病变的OAB诊治原则;谢谢大家!

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