1.俞云松：细菌耐药现状与治疗.pdf

细菌耐药现状与感染 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 抗感染治疗的种类 ? 经验性治疗：根据病史、症状、体 征及实验室检查，得出初步诊断，评 估可能病原体和耐药性后，病情评估 后使用抗菌药物。 ? 目标治疗：感染部位、病原菌及药 敏已明确，针对性地使用抗菌药物。 尽一切可能将经验治疗转为目标治疗 正确诊断是合理抗感染治疗的前提 ?感染的诊断 ?感染严重程度的评估 感染部位的诊断 重症感染与轻中度感染 ? 临床症状、体征 ? 临床症状、体征 ? 客观炎症指标 ? 客观炎症指标 病原体的评估与证实 ? IDSA或专业学会指南 ? 各类感染的特征 ? 实验室结果的获得 耐药性的评估与证实 ? 危险因素评估 ? 药敏谱（MIC）及耐 药机制 2012-07-19寒战高热， 体温最高40.6度 2012-07-19查：WBC 7.1×10E9/L， N (%) 92.0%，超敏CRP 83.90mg/L. 腹水常规检查：外观 黄 色，红细胞 +，白细胞 3-4/ul 2012-07-25下午再次出现寒战下午再次出现寒战，体温，体温 上升至39摄氏度摄氏度，，WBC 9.5×10E9/L， N(%) 82.1%，超敏CRP44.70mg/L。 血培养：洋葱伯克霍尔德菌血培养：洋葱伯克霍尔德菌，痰培养：，痰培养： 嗜麦芽假单胞菌 发热待查-明确感染部位？明确致病菌？ 痰培养:鲍曼不动杆菌，铜 绿假单胞菌，嗜麦芽假单 胞菌 选择有效的抗 腹腔多次培养： 鲍曼不动杆菌，肺炎克雷 菌药物治疗！ 伯杆菌，泛耐药 血培养：血培养： 洋葱伯克霍尔德菌 腹水常规及腹部CT结果 ? 腹水常规检查示： 2012. 6. 21 2012. 7. 19 外观 黄色 外观 黄色 清晰度 混浊 清晰度 微混 李凡他试验 弱阳性 脓细胞 +++ 有核细胞 3-4/ul 红细胞 1-2/ul 红细胞 +/ul ? 2012. 7. 17 腹部CT示：胃癌术后改变；少量腹水，肠腔积 气减少 2012. 6. 21 肺部CT 2012.?7.?17?肺部CT ? CT示：两肺间质性改变伴感染考虑，两侧胸膜改变。对照 前片肺内病变有所吸收，左侧胸腔积液增多 1、拔除导管 2、马斯平、安灭菌、联合斯沃抗感 染；2天后停用斯沃 08-01 CRP1.00mg/L WBC 4.6×10E9/L， N(%) 67.0% 07-26 07-27 07-28 07-29 07-30 07-31 08-01 体温曲线 体温曲线 马斯平1.0iv q6h +安灭菌1.2 iv q6h