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 PAGE 7 冠状动脉搭桥术（CABG） 一、解剖概要： 冠状动脉循环包括冠状动脉、静脉及其间的毛细血管。冠状动脉是供给心脏唯一的动脉，分为左、右冠状动脉，是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉由前降支、对角支、钝缘支和回旋支的后降支四根血管组成，供应左室壁的血供。右冠状动脉由圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支组成。主要的三支病变支指右冠状动脉、左冠状动脉前降支和回旋支都大于或等于50%的狭窄。 移植血管远端吻合顺序： 1．右冠状动脉主干或后降支与左室边缘支远端用大隐静脉搭桥。 2．钝缘支或回旋支主干或对角支远端用大隐静脉搭桥。 3．前降支远端和乳内动脉搭桥。 二、用物准备： （一）一般用物准备：体外器械包、体外手术衣包、搭桥敷料包、搭桥器械包，取静脉包，面盆、导尿包、胸骨锯、骨蜡，手套、吸引皮条、手术巾薄膜（45×45cm）、胸腔引流管（26#28#30#）、针筒（20ml×4、10ml×1、1ml ×1）、14# 气囊导尿管、心内除颤器、钢丝(M649G或2414-89)、止血纱布(W1912或1943GE)、肤贴（35×10cm），0.9﹪生理盐水冰块、0.9%生理盐水若干瓶，医用生物胶。 （二）搭桥特殊器械：钛夹钳及钛夹（黄色、蓝色），主动脉打孔器，乳内牵开器，一次性主动脉刀头。 （三）环氧乙烷无菌包：电刀，磁性吸针盘，台金氏，灯柄×2，储物盒（常规包）。 （四）缝线：5/0（W8556） 、6/0(W8316) 、7/0(W8304) PRONLENE血管缝线，1/0(J359G) 、3/0(J311G)、4/0(J422G) VICRYL缝线，2/0(W6977M)荷包线，7×17、6×14无损伤缝线，7#丝线×1，1#线团×1，起搏导线。 （五）药物准备：30mg罂粟碱×6支 ，12500u肝素×1支，5mg异博定×1支（桡动脉用）。 大隐静脉保养液配制：0.9%Nacl 200ml + 罂粟碱60mg +肝素 250u 乳内动脉扩张液：0.9%Nacl 40ml + 罂粟碱120mg 桡动脉：0.9%Nacl 50ml + 罂粟碱60mg +异博定5mg 三、消毒范围及手术体位： 消毒范围：上至颈部，下至脚底，两侧至腋后线及上臂上1/3处，除头部、背部以外全部消毒。 手术体位：上半身平卧位，背部垫一个5×15×20的软枕，抬高胸腔利于开胸。体侧与手臂间垫一个5×5×30的软枕，以防损伤臂丛神经 。下半身两腿离床分开吊起，（用绷带呈吊环状挂于脚踝处）??人呈倒置“Y”型，用以消毒。消毒后恢复平卧位。 四、手术配合： （一）铺巾：1/4消毒巾对折（会阴部）→大床单（左体侧）→大床单（右体侧，两床单穿与两腿下交叉与床尾） →大双层（床尾）→消毒巾两块（折成三角形包住双脚，巾钳固定，去除吊环）→小床单三块（切口三周）→小床单一块（展开1/2于脐平处）→1/2消毒巾三块（切口三周）→手术巾薄膜→大洞巾→床单两块→中双层。 （二）手术步骤及护理配合： 手术步骤护理配合1．自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下4-5cm腹白线上段切开皮肤、皮下组织递有齿镊，22号刀切开、电刀止血，干长条拭血2．剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，紧贴胸骨后壁推开疏松结缔组织 递血管镊，撑开胸骨上窝处肌肉组织递胸骨后剥离子游离胸骨后壁；递解剖剪纵向剪开剑突软骨3．纵向锯开胸骨递胸骨锯锯开胸骨，骨蜡涂在骨髓腔切面4．切开胸内筋膜，游离乳内动脉，同时取大隐静脉（另述），递“乳内牵开器”撑开，电刀切开，备黄色、蓝色大小钛夹钳，以夹闭乳内动脉旁侧支止血5．阻断乳内动脉并修整递18cm血管钳、血管剪，断开后递7#丝线结扎或大钛夹夹闭，用配制的罂粟碱水喷洒及罂粟碱纱布敷于动脉表面，以扩张血管。递90度剪修整乳内动脉后用动脉夹阻断，备用6．切开心包，显露心脏 7．做荷包：递大纱布两块保护胸骨，换胸腔牵开器，递18cm血管钳夹取心包，递脑膜剪剪开心包，电刀切开心包，用7×17无损伤缝线（单针）左右各悬吊三针心包，蚊式钳固定 （1）在选定的主动脉插管处做主动脉荷包 （2）紧贴主动脉荷包下做灌注液荷包递7×17或2/0荷包线（单针）二针“◎”型做荷包（一正一反），套细阻断管、蚊式钳固定 递7×17或2/0荷包线（单针），套细阻断管、蚊式钳固定（3）在选定的右心房处做一荷包递4/0prolene或2/0荷包线作一荷包，方法同上8．台上、台下连接管道 9．插管：递考克钳两把，一大纱布展开，固定台下递上的主动脉供血管（红色）、腔静脉引流管及台上心内减压管（白色左心）、心外吸引管（蓝色右心），递解剖剪及长条协助剪开管道口备用 （1）主动脉插管（2