《6B垂体瘤的护理授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：垂体瘤的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：上海科学技术出版社出版的《护理常规》及人民卫生出版社出版的《外科学》第2版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识为垂体瘤患者提供相应的护理和健康教育。教学要求：掌握垂体瘤的护理方法，熟悉垂体的解剖及周围结构、垂体瘤的分类、临床表现、辅助检查、治疗方法和健康指导，了解垂体瘤卒中的定义、治疗。教学重点：垂体瘤的护理教学难点：垂体瘤功能学分类及其临床表现教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 垂体瘤的护理 【概述】 　　垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，上方为鞍膈、视交叉、第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有颈静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经等。垂体大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,重约0.5g,女性稍大于男性，妊娠期更为明显。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（催）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。 　　垂体瘤主要起源于腺垂体，是一种常见的脑瘤，约占颅内肿瘤的10%。起病年龄为30-40岁，男女发病率均等。 【病理分类】 1 根据常规病理染色，垂体腺瘤可分为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性四类。一般为良性，恶变者少见。肿瘤直径小于1cm的属于垂体微腺瘤，大于1cm则为大腺瘤。侵犯海绵窦硬脑膜、蝶窦，浸润血管壁、静脉窦和脑组织的肿瘤为侵袭性垂体腺瘤。 2 根据腺瘤内分泌功能，可分为（1）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤），可导库欣病；（2）泌乳素腺瘤（PRL瘤），常出现女性停经-泌乳综合征，男性阳痿及无生育功能；（3）生长激素腺瘤（GH瘤）成人肢端肥大症，儿童或青春期巨人症；（4）促甲状腺素腺瘤（TSH瘤）；（5）黄体生成素/卵泡刺激素腺瘤（FSH/LH瘤）；（6）混合性激素分泌瘤；（7）无功能性腺瘤。以上各型可依据特殊免疫组织化学染色方法鉴别。 【临床表现】 　　1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 　　(1)生长激素腺瘤（GH腺瘤）：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出延长、咬合不良、鼻大唇厚、手足肥大、指趾变粗，可出现睡眠呼吸暂停综合症，内脏亦肥大。 　　(2)催乳素腺瘤（PRL腺瘤）：女性多见。主要表现为闭经、溢乳、不孕。男性则表现为性欲减退、阳痿、不育等。 　　(3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、蛋白质代谢紊乱、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。病理性压缩性骨折；糖代谢紊乱；可逆性高血糖、高血压。 　　(4)甲状腺刺激素腺瘤（TSH腺瘤）：少见，甲亢或继发甲减。 　　(5)促性腺激素腺瘤（FSH/LH腺瘤）：早期症状不明显，表现为性欲下降，晚期男性精子发育及成熟障碍、阳痿、睾丸缩小及不育，女性为月经紊乱或闭经。 　　(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 　　(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 　　(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。 　　2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。 3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 4垂体瘤卒中 定义：垂体瘤内突发出血、梗死或坏死，使瘤体体积爆发增大，