《6B颅骨骨折的护理授课教案》.docVIP

课次授课方式：理论课授课题目：颅骨骨折的护理任课教师：孙颖（6B）授课对象：临床实习护生基本教材和主要参考资料：人民卫生出版社出版的《外科护理学》第4版及《外科学》第2版教学目的：通过本次授课，同学们能应用所学的知识为颅骨骨折患者提供相应的护理和健康教育。教学要求：掌握颅骨骨折的护理方法，熟悉颅骨骨折的分类、临床表现、常用检查和健康宣教，了解颅骨骨折的处理原则、低颅压综合症的预防和处理方法。教学重点：脑脊液漏的护理教学难点：颅底骨折的临床表现和诊断教学基本内容、方法：采用举例、多媒体讲解，内容如下 概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 临床意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染等。 发生机制 是否骨折主要取决于外力大小、作用方向和致伤物与颅骨接触面积以及颅骨的解剖结构特点。 颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小和速度；外力作用与头部的方向；伤者年龄、着力点的部位、着力时头部固定与否。 分类 按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折、闭合性骨折 颅盖骨折临床表现 线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀。常伴有局部骨膜下血肿。 凹陷性骨折：好发于额、顶部。若损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。 颅底骨折临床表现 1耳、鼻出血或脑脊液漏2脑神经损伤3皮下粘膜下瘀斑。具体见下表： 骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突区颞骨岩部骨折常发生面神经、听神经损伤颅后窝脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下 乳突和枕下部、咽后壁少见，骨折线居内侧者出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤 辅助检查： X线检查：颅盖骨折（确???）。凹陷性骨折，摄片可显示骨折片陷入颅内的深度。 CT检查：了解骨折情况和有无合并脑损伤。对颅底骨折有诊断意义，能显示骨折部位，发现颅内积气。 颅盖骨折处理原则 单纯线性骨折：关键在于处理因骨折引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬脑膜外血肿。 凹陷性骨折手术指征： 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，颅内压升高，CT检查中线结构移位，有脑疝可能。 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者择期手术。 开放性粉碎性凹陷骨折。 颅底骨折处理原则 针对骨折引起的伴发症和后遗症治疗。 脑脊液漏-----TAT、抗菌药预防感染。4周以上仍未停止，手术修补硬脑膜。 骨折片压迫视神经------尽早手术减压。 常见护理诊断/问题 有感染的危险 与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 护理措施 一、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 1体位：半坐位，头偏向患侧。枕下垫无菌巾。维持体位至停止漏液后3-5日 2保持局部清洁：每天两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，避免棉球过湿致液体逆流颅内。勿挖鼻、抠耳、堵塞鼻腔。 3避免颅内压骤升：避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 4鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作：严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药；禁忌作腰穿。 5注意有无颅内感染征象，如头痛、发热等。 6遵医嘱用抗菌药、TAT或破伤风类毒素。 二、病情观察： 1明确有无脑脊液外漏： 1）血性液滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈； 2）行红细胞计数与周围血红细胞比较； 3）尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测； 4）观察并询问是否经常有腥味液体流至咽部。 2准确估计脑脊液外漏量： 在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量 。 3注意有无颅内继发性损伤： 严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 4注意颅内低压综合征： 颅压过低时遵医嘱补充大量水分以缓解症状。 健康教育 1 保持良好的心情，适当活动，注意劳逸结合。 2 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼类、瘦、鸡蛋、蔬果等）为宜。 3 避免受伤颅骨再次受压，颅骨缺损者注意避免局部碰撞。颅骨骨折达到骨性愈合需一定时间。线性骨折后，一般成人需2-5年，小儿需1年。 4 颅骨缺损可在伤后半年左右做颅骨成形术。 定期随访。 脑脊液鼻漏 脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨折缺损、破裂处流出、经鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。 外伤性脑脊液鼻漏最常见于