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第七章 泌尿、男性生殖系统肿瘤
大纲要求
(1)病理
(2)临床表现
1.肾肿瘤(肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤)
(3)诊断与鉴别诊断
(4)治疗
(1)病理
2.膀胱肿瘤
(2)临床表现
3.前列腺癌
(3)诊断
4.睾丸肿瘤
(4)治疗
第一节 肾肿瘤
肾癌——透明细胞癌
肾盂癌——移行细胞乳头状癌
肾母细胞瘤——小儿
一、肾癌
(一)病理
1.透明细胞癌最多。
2.浸润及转移
侵及肾盂肾盏——血尿;
直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓;
经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等;
淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。
(二)临床表现——常见症状:血尿、肿块和疼痛。
初期:可无任何症状,多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿:肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
2.疼痛:腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征:部分可出现,发热、高血压、血沉增快,高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异
常。
(三)诊断
1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B 超 常用。
3.肾血管造影:肿瘤较小或难以鉴别时,可显示病理性新生血管。
4.X 线
泌尿系统平片;
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。
(四)治疗
最主要——根治性肾切除 (可不切输尿管 TANG)。
【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极<3cm 的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
二、肾盂癌
(一)病理:
移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄,淋巴组织丰富,易发生早期淋巴转移。
(二)临床表现
早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
【前后对比 TANG】肾癌——早期无明显症状。
晚期:消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。
(三)诊断
1.尿细胞学:可发现癌细胞。
2.静脉尿路造影:肾盂内充盈缺损。
3.逆行肾盂造影:肾盂充盈缺损。
4.B 超、CT、MRI。
5.输尿管肾镜:直接观察并可活检。
(四)治疗
标准手术:切除患肾+全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。
【前后对比,肾癌切输尿管么?TANG】
三、肾母细胞瘤
又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤,是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
(一)病理
从胚胎性肾组织发生,由间质、上皮和胚芽 3 种成分组成。
浸润:可早期侵入肾周组织,但很少侵入肾盏肾盂。
(二)临床表现
最常见、最重要的症状——腹部肿块。
无明显血尿。
沐浴或更衣时发现。多数5 岁,单侧。
腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。
晚期:消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。
(三)诊断
B 超:可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。
静脉尿路造影(IVU):与肾癌相似。
CT 和 MRI:可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。
(四)治疗
是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。
巨大肿瘤:先行放疗,待肿块缩小后再手术。
双侧肾母细胞瘤:辅助治疗+双侧肿瘤切除。
在我国,膀
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